临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2021年第08期

• 纳布啡复合舒芬太尼对肝切除术后患者免疫功能的影响

  万涛,郑军,姚汝铖,胡军,陈春

  目的 探讨纳布啡复合舒芬太尼应用于肝切除术患者术后镇痛对免疫功能的影响。方法 选择2018年9月至2020年12月拟行开腹左半肝切除术的肝癌患者120例，男65例，女55例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，TNM Ⅰ或Ⅱ期。采用随机数字表法将患者分为三组：舒芬太尼组（S组，n=38）、纳布啡组（N组，n=42）和纳布啡复合舒芬太尼组（NS组，n=40）。所有患者均给予常规麻醉处理。S组，舒芬太尼2.5 μg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水100 ml行术后静脉自控镇痛(PCIA)；N组，纳布啡2 mg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水100 ml行术后PCIA；NS组，纳布啡1 mg/kg+舒芬太尼1.25 μg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水100 ml行术后PCIA。记录术后6、12、24、48 h的VAS疼痛评分，采用流式细胞术于术前1 d、术后24、48 h测定外周血中T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+百分比并计算CD4+/CD8+比值，采用免疫散射比浊法检测外周血补体C3、C4浓度。记录不良反应的发生情况。结果 与S组比较，术后6、12、24、48 h NS组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后24、48 h N组和NS组T淋巴细胞CD3+百分比和CD4+/CD8+比值均明显升高（P<0.05），术后24 h NS组T淋巴细胞CD4+百分比明显升高（P<0.05）。术后24、48 h N组和S组VAS疼痛评分和C3、C4浓度差异无统计学意义。与N组比较，术后24、48 h NS组T淋巴细胞CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值和C3、C4浓度明显升高（P<0.05），NS组术后恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制发生率明显降低（P＜0.05）。结论 纳布啡复合舒芬太尼用于肝切除术后镇痛可以发挥强效镇痛作用，减轻手术和创伤应激反应导致的免疫抑制，同时减少不良反应。

• 椎板后阻滞和竖脊肌平面阻滞在多发肋骨骨折手术患者术中及术后镇痛效果的比较

  蔡楠,胡焱,宁少南,程龙,赵尧平,王庚

  目的 探讨超声引导下椎板后阻滞（RLB）和竖脊肌平面阻滞（ESPB）对多发肋骨骨折患者术中和术后镇痛效果的影响。方法 选择行肋骨骨折内固定手术患者80例，男57例，女23例，年龄25～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：RLB组和ESPB组，每组40例。两组在全身麻醉后实施超声引导下RLB和ESPB，均给予0.5%罗哌卡因0.4 ml/kg。术后两组均行静脉自控镇痛（PCIA）。记录术中瑞芬太尼用量。记录术前静息以及术后2、4、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分。记录PACU滞留时间、PCIA有效按压次数、补救镇痛例数、穿刺相关并发症及不良反应的发生情况。结果 与EAPB组比较，RLB组术中瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05），术后2、4、12、24 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），PACU滞留时间明显缩短（P<0.05），PCIA有效按压次数明显减少（P<0.05），补救镇痛率、恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）。结论 与ESPB比较，全身麻醉联合超声引导下RLB可以有效减少多发肋骨骨折患者术中阿片类药物的用量，减轻术后疼痛。

• 腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞联合收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛的影响

  赵珊珊,刘忠,张宗旺

  目的 比较腘动脉与膝关节后囊间隙（IPACK）阻滞联合收肌管阻滞（ACB）与坐骨神经阻滞（SNB）联合ACB的镇痛效果和对阻滞后小腿三头肌肌力的影响。方法 选择择期行单侧全膝关节置换术（TKA）患者50例，男13例，女37例，年龄50～80岁，BMI 18～39 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：IPACK阻滞联合ACB组（IA组）和SNB联合ACB组（SA组），每组25例。麻醉诱导前分别在超声引导下采取0.25%罗哌卡因实施相应神经阻滞。IA组行IPACK阻滞（20 ml）和ACB（10 ml）；SA组行SNB（20 ml）和ACB（10 ml）。确认阻滞效果后，实施喉罩全麻。手术结束后，患者均采用静脉自控镇痛。记录术前1 d、离开PACU即刻、术后4、8、24、48 h及术后90 d静息及活动时VAS疼痛评分。记录术后48 h舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数和补救镇痛例数。记录离开PACU、术后4、8、24、48 h小腿三头肌和股四头肌肌力。结果 与SA组比较，IA组镇痛效果并不劣于SA组，VAS疼痛评分差值的95%CI上限均低于预设值1.0。IA组小腿三头肌肌力在出PACU即刻、术后4、8 h明显优于SA组（P<0.001）。两组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率和股四头肌肌力差异无统计学意义。结论 IPACK阻滞联合ACB可提供与SNB联合ACB相当的术后镇痛效果，同时又最大限度的保留小腿三头肌肌力。

• 七氟醚抑制帕金森病患者切皮时肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度

  唐菲,杨成伟,黄祥,李娟,康芳

  目的 探讨七氟醚抑制帕金森病（PD）患者切皮时肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度（MACBAR）。方法 选择2019年10月至2021年3月择期行脑深部刺激器植入术患者21例，男10例，女11例，年龄40～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用吸入8%七氟醚进行麻醉诱导，喉罩置入后调整呼气末七氟醚浓度（CETSev）至预设水平。采用序贯法测定七氟醚MACBAR。第1例患者CETSev调整至3%，稳定后15 min切开锁骨下皮肤。将切皮前3、1 min HR和MAP的平均值记录为基础值，将切皮后1、3 min HR和MAP的平均值记录为变化值，若HR或MAP升高幅度超过基础值的20%则定义为肾上腺素能反应阳性。若切皮时肾上腺素能反应为阳性，下一例采用高一级浓度，否则采用低一级浓度，浓度梯度为0.2%。当出现7个“阳性反应-阴性反应”的转折点时停止试验。采用概率回归法计算七氟醚MACBAR及其95%可信区间（CI）。结果 肾上腺素能反应阳性的患者MAP变化值明显高于肾上腺素能反应阴性的患者（P<0.05）。通过概率回归法算得PD患者切皮时七氟醚MACBAR为2.11%（95%CI 1.94%～2.27%）。结论 七氟醚抑制帕金森病患者切皮时肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度为2.11%（95%CI 1.94%～2.27%）。

• 昼夜节律对艾司氯胺酮镇静效果的影响

  丁欣,雷蕾,纪木火,叶皓天,杨建军

  目的 比较日间与夜间使用艾司氯胺酮镇静达到意识消失时的用量，探讨昼夜节律对艾司氯胺酮镇静效果的影响，并计算日间与夜间镇静的半数有效剂量（ED50）。方法 选择择期全身麻醉下行泌尿外科手术的男性患者100例，年龄18～65岁，BMI 18.5~30.0 kg/m2 ASA Ⅰ或Ⅱ级，根据全身麻醉诱导开始时间分为两组：日间组（08：00至18：00）和夜间组（20：00至次日06：00），每组50例。每组按随机数字表法分为0.30、0.35、0.41、0.48、0.57 mg/kg五个等比剂量亚组，每亚组10例。以达到Ramsay评分6级为意识消失标准；采用Probit回归法计算日间组和夜间组的ED50和ED95及其95%CI。结果 日间组意识消失时艾司氯胺酮使用剂量为（0.422±0.070）mg/kg，明显高于夜间组（0.361±0.092）mg/kg（P<0.05）；日间组ED50为（0.402 mg/kg，95%CI 0.370～0.442 mg/kg），ED95为（0.519 mg/kg，95%CI 0.470～0.649 mg/kg）；夜间组ED50为（0.360 mg/kg，95%CI 0.316～0.394 mg/kg）、ED95为（0.479 mg/kg，95%CI 0.432～0.618 mg/kg）。结论 昼夜节律性变化影响艾司氯胺酮的镇静效应，夜间使用艾司氯胺酮的镇静效果更强。

• 手术体积描计指数联合熵指数监测对关节镜肩袖修补术中循环及早期转归的影响

  李世锋,黄长顺,陈啸非

  目的 探讨手术体积描计指数（SPI）联合熵指数麻醉深度监测对关节镜肩袖修补患者术中循环及早期转归的影响。方法 选择择期行关节镜肩袖修补手术患者60例，男31例，女29例，年龄18~65岁，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：标准组（S组）和多模式组（M组），每组30例。S组术中采用常规监测；M组在S组的基础上联合SPI和熵指数监测[以状态熵（SE）为主要监测参数]。记录瑞芬太尼和丙泊酚用量和调控次数。记录麻醉诱导前（T1）、插管前10 s（T2）、插管完成时（T3）、切皮时（T4）、缝皮时（T1）和拔管时（T6）M组SPI、SE值和两组HR、MAP。记录自主呼吸恢复时间、拔管时间、首次下床活动时间、首次进流食时间和住院时间。记录术后6 h（T7）、12 h（T8）、24 h（T9）、48 h（T10）、1周（T11）及1个月（T12）的加州大学肩关节（UCLA）评分和NRS评分。记录术中知晓、苏醒延迟、术后躁动、术后喉痉挛、术后寒颤、术后恶心呕吐和伤口愈合不良等并发症的发生情况。结果 与T1时比较，T2—T6

• 目标导向液体治疗对胰-肾联合移植患者预后的影响

  吴钿生,王卓丹,许阳英,金文香,周洪彬,黄焕森

  目的 探讨目标导向液体治疗对胰-肾联合移植患者预后的影响。方法 选取胰-肾联合移植患者100例，男85例，女15例，年龄18～64岁，ASA Ⅲ或Ⅳ级。根据治疗方法随机分为两组：传统液体治疗组（C组）和目标导向液体治疗组（G组），每组50例。C组术中维持CVP 8～12 mmHg，MAP＞80 mmHg。G组术中根据目标导向液体治疗原则使SVV＜13%，CI＞2.5 L·min-1·m-2，MAP＞80 mmHg。记录术中补液总量、尿量。记录麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、肾脏再灌注后10 min（T2）、胰腺再灌注后10 min（T3）、术毕即刻（T4）的MAP。记录术毕的CVP值和血浆脑钠肽（BNP）。监测术前、术后第1、3、5、7天的血淀粉酶、空腹血糖、血肌酐清除率。记录术后外源性胰岛素使用时间、术后首次肛门排气时间和住院期间并发症的发生情况。结果 与C组比较，G组术中补液总量、尿量明显增多（P＜0.05），T2—T4时MAP明显增高（P＜0.05），术后第1天血淀粉酶和空腹血糖明显降低（P＜0.05），术后第7天血肌酐清除率明显升高（P＜0.05），术后胰岛素使用时间和首次肛门排气时间明显缩短（P＜0.05）。术毕两组CVP、BNP、住院期间并发症发生率差异无统计学意义。结论 与传统液体治疗比较，目标导向液体治疗有利于维持胰-肾联合移植术中循环稳定、改善移植器官灌注、加快移植器官及肠道功能恢复。

• 个体化呼气末正压对心肺转流下瓣膜手术患者肺功能的影响

  王悠然,葛亚力,魏海燕,施韬,苏中宏,王晓亮,史宏伟

  目的 探讨心脏瓣膜术中早期应用个体化呼气末正压（PEEP）对患者肺功能的影响。方法 选择2019年7—10月择期行瓣膜手术的患者33例，男11例，女22例，年龄40～70岁，BMI 18～26 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，心功能Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（C组，n=17）和个体化PEEP组（P组，n=16），两组术中麻醉维持为全凭静脉麻醉。停机后P组采用阶梯PEEP法滴定适宜的PEEP，并维持至手术结束，C组设置固定PEEP 4 cmH2O。记录手术前（T0）、肺复张前（T1）、肺复张后40 min（T2）、术后2 h（T3）、术后24 h（T4）的氧合指数（PaO2/FiO2），T0—T2时的HR、MAP、CVP，T 1—3时的肺动态顺应性（Cdyn）。使用经胸超声检查并记录T0、T2—T4时的肺超声评分（LUS评分）和术后肺部并发症的发生情况。结果 与T1时比较，T2、T3时P组PaO2/FiO2和Cdyn明显升高（P<0.05）。与C组比较，T2时P组PaO2/FiO2和Cdyn均明显升高（P<0.05），T2—T4时P组LUS评分明显降低（P<0.05），P组术后肺水肿的发生率明显降低（P<0.05）。两组其余术后肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论 在心脏瓣膜手术心肺转流停机后早期应用个体化PEEP具有肺保护作用。

• 地塞米松对硬膜外分娩镇痛产妇发热的影响

  卢冬梅,龙焱,周龑,朱思颖,张丹,张健

  目的 探索硬膜外给予地塞米松对硬膜外分娩镇痛后产妇发热的影响。方法 选择实施分娩镇痛的单胎足月初产妇200例，年龄22～38岁，BMI 20～35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为两组：地塞米松组（D组）和对照组（C组），每组100例。两组均采用程控硬膜外间歇脉冲给药的方式实施分娩镇痛，D组在给予硬膜外首次剂量（0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml，共12 ml）后，经硬膜外给予地塞米松10 mg（2 ml）；C组在给予相同硬膜外首次剂量后经硬膜外给予生理盐水2 ml。测量并记录分娩镇痛开始前、分娩镇痛开始后1、2、3、4、5 h和胎儿娩出时产妇鼓膜温度。记录分娩镇痛开始前、分娩镇痛开始后1、2、3、4、5 h和第一产程结束时的Bromage评分、VAS疼痛评分。记录产间发热例数、分娩转剖宫产例数，记录镇痛时间、产程时间、新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分，记录其他不良反应的发生情况。结果 D组发热率明显低于C组（P<0.05）。两组分娩转剖率、镇痛时间、产程时间、新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分和各时点VAS疼痛评分差异无统计学意义，两组均未发生下肢运动神经阻滞及其他不良反应。结论 镇痛初始经硬膜外给予地塞米松10 mg能明显降低产妇硬膜外分娩镇痛后发热率，且不影响母婴安全。

• 内镜专用口咽通气道在无痛胃镜中的应用

  章蔚,夏敏,柴小青,陶磊,朱春,高坤坤,王胜,陈旭,吴昊

  目的 观察内镜专用口咽通气道作为一种新型配套咬口与口咽通道的联合体在无痛胃镜应用中的安全性和有效性。方法 选择行无痛胃镜检查患者200例，男89例，女111例，年龄22～64岁，BMI 16～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组：传统胃镜咬口组（C组）和内镜专用口咽通气道组（K组），每组100例。C组从传统胃镜咬口置入胃镜，K组从内镜专用口咽通气道配套咬口内置入口咽通气道，通过其置入胃镜。术中如有体动或呛咳时, 则追加丙泊酚0.2~0.4 mg/kg。记录检查前、胃镜达幽门时和苏醒时MAP、HR、SpO2；记录进镜时间、检查时间、苏醒时间、PACU停留时间、胃镜置入一次成功例数、胃镜置入难易度，记录患者舒适度、镜检医师满意度和不良反应发生情况。结果 与C组比较，胃镜达幽门时K组SpO2明显增高（P<0.05）。与检查前比较，胃镜达幽门、苏醒时两组MAP明显降低、HR明显减慢，胃镜达幽门时C组SpO2明显降低（P<0.05）。与C组比较，K组胃镜一次置入成功率明显升高、胃镜进镜时间和PACU停留时间明显缩短、丙泊酚维持剂量明显减少、低血压发生率明显降低、患者舒适度和镜检医师满意度明显升高(P<0.05)。结论 内镜专用口咽通气道可作为无痛胃镜的有效气道辅助装置，增加通气效率，降低麻醉药用量，加速无痛胃镜的实施，既确保了无痛胃镜的安全，也提高了无痛胃镜的效率。

• 颈动脉窦区浸润阻滞在颈动脉支架成形术中的应用

  梁发,吴侑煊,菅敏钰,刘海洋,韩如泉

  目的 观察颈动脉窦区浸润阻滞在颈动脉支架成形术（CAS）中预防颈动脉窦反射（CSR）的作用。方法 选择2019年8月至2020年1月择期症状性颈动脉C1段狭窄行CAS的患者40例，男27例，女13例，年龄54～81岁，BMI 19～32 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：颈动脉窦区浸润阻滞组（B组）和阿托品预防组（C组），每组20例。B组在超声引导下应用1%利多卡因5 ml在颈动脉窦区进行浸润阻滞，注射后5 min球囊引导导管到位，行球囊扩张，并置入颈动脉支架；C组预防性静脉注射阿托品0.5 mg，注射后5 min球囊引导导管到位后，开始球囊扩张及置入颈动脉支架。所有患者在局麻监测下完成CAS。记录颈动脉窦浸润阻滞后/静脉注射阿托品后5 min（T1）、球囊扩张即刻（T2）、支架置入后5 min（T3）、10 min（T4）、20 min（T5）及术毕即刻（T6）的HR及T1和T3—T6时的SBP，并计算T2—T6时HR与T3—T6时SBP降低幅度。CSR定义为：与T1时比较，T2—T6时HR降低幅度>10%、或心动过缓（HR<60次/分）、或低血压（SBP10%、心动过缓和低血压的发生情况。记录应用阿托品及多巴胺补救例数。记录声音嘶哑、呼吸困难、局麻药中毒、误伤血管、心脏骤停及术后心脑血管相关不良反应的发生情况。结果 T2时B组HR降低幅度明显小于C组（P<0.05），T3—T6时两组SBP、HR降低幅度差异无统计学意义。B组心动过缓发生率明显低于C组（P<0.05），阿托品补救发生率明显低于C组（P＜0.05）。C组于T2时出现心脏骤停1例，20 s后逐渐恢复自主循环，术后3 d死于大面积脑梗死1例；B组发生声音嘶哑4例，于术后1 h内恢复正常；其余未发生呼吸困难、局麻药中毒、误伤血管、心脏骤停及术后心脑血管相关不良反应。结论 超声引导下1%利多卡因颈动脉窦区浸润阻滞，可有效地预防颈动脉支架成形术中颈动脉窦反射，维持血流动力学稳定。

• 快充式经鼻湿化高流量通气在非麻醉专业学员气管内插管培训中的应用

  谢欣怡,高玉洁,汪婉玲,徐亚杰,王晓亮,鲍红光

  目的 评价快充式经鼻湿化高流量通气（THRIVE）在非麻醉专业住院医师规范化培训（住培）学员气管内插管培训中的应用效果。方法 选择20名非麻醉专业住培学员，根据全麻诱导操作时供氧方式分为面罩通气组（C组，n=10）和THRIVE组（T组，n=10）。选择择期行气管内插管全麻手术的患者60例随机分入C组和T组，诱导插管期C组采用面罩通气供氧，T组采用THRIVE供氧。记录患者声门暴露分级、总体插管成功例数、成功插管时间、并发症发生情况、SpO2 插管成功即刻低于入室基础值的例数。采用问卷调查评估学员对气管内插管操作的自信心、学习兴趣及带教满意度，采用麻醉科改良Mini-CEX和DOPS测评表评估学员理论与实践技能掌握度。结果 与C组比较，T组学员总体插管成功率明显升高（P<0.05），成功插管时间明显延长（P<0.05），误入食管与SpO2插管成功即刻低于入室基础值的发生率明显降低（P<0.05），学员操作的自信心、学习兴趣及带教满意度明显提高（P<0.05）。两组学员的Mini-CEX评分差异无统计学意义，而DOPS评分T组高于C组（P<0.05）。结论 在全身麻醉气管插管诱导采用THRIVE供氧，可提高非麻醉专业住培学员气管内插管成功率，提高学员的自信心、兴趣、带教满意度及临床操作能力，有助于提升患者安全性。

• 经皮穴位电刺激用于髋关节置换术后镇痛效果的Meta分析

  徐紫清,侯怀晶,薛阳,张杰,李秀霞,薛建军

  目的 系统评价经皮穴位电刺激（TEAS）对于髋关节置换术后疼痛的疗效。方法 系统检索PubMed、Cochrane library、Web of science、Embase、中国生物医学数据库、中国知网、维普及万方等数据库，搜集从建库至2020年9月关于TEAS用于髋关节置换手术的研究。由两名研究人员独立完成文献筛选、数据提取及质量评价，并采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入9项随机对照研究，患者674例，其中TEAS组336例，对照组338例。与对照组比较，TEAS组术后24、48、72 h VAS疼痛评分明显降低（MD=-0.66，95%CI -1.10～-0.23，P＜0.05；MD=-0.65，95%CI -1.05～-0.25，P＜0.05；MD=-0.92，95%CI -1.44～-0.39，P＜0.05），术后阿片类药物消耗量明显减少（SMD=-1.00，95%CI -1.82～-0.18，P＜0.05），术后恶心呕吐发生率明显降低（RR=0.48，95%CI 0.36～0.63，P＜0.05），术后头晕发生率明显降低（RR=0.38，95%CI 0.18～0.80，P＜0.05）。两组术后尿潴留、皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义。结论 TEAS可缓解髋关节置换术后疼痛、降低术后不良反应发生率。

• 白细胞介素-17A在小鼠机械通气相关性肺损伤中的作用

  黄天丰,高巨,王存金,张扬,李勇,葛亚丽

  目的 探讨白细胞介素-17A（IL-17A）在小鼠机械通气相关性肺损伤中的作用。方法 SPF级雄性C57BL/6小鼠40只，2～3月龄，体重25～30 g。将小鼠随机分为四组：假手术组（S组），假手术+IL-17A单克隆抗体组（SA组），机械通气肺损伤模型组（V组），机械通气损伤模型+IL-17A单克隆抗体组（VA组），每组10只。S组和SA组仅行气管切开保留自主呼吸。V组和VA组机械通气4 h。SA组和VA组在气管切开后于腹腔注射IL-17A单克隆抗体（10 μg，0.1 ml），S组和V组于腹腔注射等体积的抗体稀释液。机械通气结束时处死小鼠取肺组织，采用ELISA法检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）浓度，测定肺组织湿干重比值（W/D），采用TUNEL染色法测定肺组织细胞凋亡指数，采用Western Blot法检测肺组织IL-17A和cleaved-caspase-3蛋白含量，采用HE染色法观察肺组织病理学结果 并进行肺损伤评分。结果与S组比较，V组和VA组BALF中TNF-α和IL-6浓度、W/D、细胞凋亡指数、肺组织IL-17A和cleaved-caspase-3蛋白含量、肺损伤评分均明显升高（P<0.05），肺组织病理学改变加重。与V组比较，VA组BALF中TNF-α和IL-6浓度、W/D、细胞凋亡指数、肺组织IL-17A和cleaved-caspase-3蛋白含量、肺损伤评分均明显降低（P<0.05），肺组织病理学损伤改善。S组和SA组各项指标差异无统计学意义。结论 大潮气量机械通气可导致机械通气相关性肺损伤，IL-17A介导了机械通气相关性肺损伤的发生、发展过程，可能与IL-17A加重炎症反应和诱导细胞凋亡有关。阻断IL-17A可通过减轻肺组织炎症反应、减少细胞凋亡改善机械通气相关性肺损伤。

• 右美托咪定在脂多糖诱导脓毒症小鼠神经炎症损伤中的作用

  李依萍,都晓楠,吴莉,李霂婕,钟毅,王一君

  目的 通过观察右美托咪定应用于脂多糖（LPS）诱导的脓毒症小鼠炎性因子浓度和炎性微小RNA（miRNAs）表达量的变化，探讨右美托咪定在神经炎症损伤中的作用及分子机制。方法 清洁级ICR雄性小鼠160只，8～12周龄，体重20～25 g。采用随机数字表法分为四组：生理盐水组（C组）、右美托咪定组（D组）、LPS组（L组）和LPS+右美托咪定组（LD组），每组40只。C组每隔2 h腹腔注射生理盐水0.5 ml，共3次；D组每隔2 h腹腔注射右美托咪定 40 μg/kg加生理盐水的混合液0.5 ml，共3次；L组腹腔注射LPS 12 mg/kg建立脓毒症模型，建立模型后30 min，每隔2 h腹腔注射生理盐水0.5 ml，共3次；LD组腹腔注射LPS 12mg/kg建立脓毒症模型，建立模型后30 min，每隔2 h腹腔注射右美托咪定 40 μg/kg加生理盐水的混合液0.5 ml，共3次。于建立脓毒症模型后8、24 h取小鼠海马组织，采用ELISA法检测海马组织IL-18和IL-1β浓度，RT-PCR法检测海马组织和血液miR-155、miR-146、miR-21、miR-181、miR-223表达量。于建立脓毒症模型后24 h，采用TUNEL法检测海马组织神经元凋亡细胞百分比。结果 与C组比较，建立模型后8、24 h L组和LD组海马组织IL-1β和IL-18浓度明显升高（P<0.05），L组海马组织和血液miR-155、miR-21表达量明显升高（P<0.05），miR-146、miR-181、miR-223表达量明显降低（P<0.05），LD组血液miR-181、miR-223表达量明显升高（P＜0.05）；建立模型后24 h L组海马组织神经元凋亡细胞百分比明显升高（P＜0.05）。与L组比较，建立模型后8、24 h LD组海马组织IL-18、IL-1β浓度明显降低（P<0.05），海马组织和血液miR-155、miR-21表达量明显降低（P<0.05），miR-146、miR-181、miR-223表达量明显升高（P<0.05），建立模型后24 h LD组海马组织神经元凋亡细胞百分比明显降低（P＜0.05）。C组和D组各项指标差异均无统计学意义。结论 右美托咪定通过调节炎性因子浓度和炎性miRNAs表达量，降低海马组织神经元凋亡细胞百分比，从而减轻脂多糖诱导的脓毒症小鼠神经炎症损伤。

• 控制性低中心静脉压在肝脏切除术中的应用

  石雪朵,李冰冰

  肝脏切除术中出血往往会增加患者围术期的输血需求、并发症发生率和死亡率。控制性低中心静脉压（CLCVP）可显著减少肝脏切除术的出血量，不影响患者术后重要脏器的功能，被广泛应用于临床。然而，有研究表明，CLCVP用于肝脏切除术尚存在不足，未能有效地降低术中出血量、减少术后并发症、改善患者远期生存率，且其控制程度无统一标准。本文旨在客观评估CLCVP在肝脏切除术中的优势和不足，以便临床医师更为合理地应用该项技术。

• 细胞自噬在认知功能障碍机制中的研究进展

  牛聪,田伟千

  认知功能障碍是各种原因导致的认知功能损害，严重影响患者的生活质量。高龄、既往心脑血管疾病、麻醉及手术等均是其危险因素。 细胞自噬是维持细胞能量稳态必需的细胞内降解途径，与应激、感染、癌症及神经退行性疾病等密切相关。近年来大量研究表明，细胞自噬在认知功能障碍机制中发挥重要作用。神经元内自噬水平异常会破坏细胞稳态，严重时可影响患者的认知功能。通过调控各种细胞自噬信号通路可明显改善细胞缺氧、促进能量及物质代谢，改善认知功能，以上为临床认知功能障碍的预防和治疗提供了新的思路。

• 围术期脑电监测与老年患者预后相关性的研究进展

  赵彩奕,王秀丽

  脑电监测是通过电极将脑电活动记录下来的方法，可以连续、直观地反映人类大脑意识状态的改变。不同生理、病理状态可以观察到特殊的脑电模式，老年患者尤为明显。因此，围术期脑电监测与老年患者手术预后的关系备受关注。本文就围术期脑电监测与老年患者预后相关性的研究进展进行综述，为改善老年患者手术预后质量、探究脑电监测的临床意义提供参考。

• 小颌畸形患者的围术期气道管理

  肖石林,杜习羽,杨冬

  小颌畸形患者因口咽腔容积小、舌体相对肥大，易出现鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等，是困难气道高发人群。除气道结构异常外，小颌畸形患者还可合并中枢性呼吸暂停、神经系统异常以及心血管畸形等情况，因此,这类患者围术期气道管理存在巨大挑战。本文通过回顾近5年小颌畸形相关文献，以此类患者气道解剖结构特点为基础，对小颌畸形患者围手术期气道管理的研究进展进行综述。

• 全身麻醉药物对脑电信号影响的研究进展

  胡凯媛,赵帅,陈向东

  脑电信号是脑神经细胞在大脑皮层或头皮表面的总体反映，随着脑电信号监测技术的应用和发展，麻醉过程中进行脑电信号监测可以提示麻醉药物的作用情况，因此麻醉药物对脑电信号的影响是麻醉监测的一个重要研究主题。全身麻醉药物包括静脉麻醉药物和吸入麻醉药物，这些麻醉药物通过可逆性地抑制中枢神经系统，对大脑状态产生影响，最终产生不同程度的镇静作用。在麻醉药物的使用过程中，大脑会呈现出慢频率和大振幅的特点，但不同药物的频谱却各有差异。本文根据现有文献，对不同麻醉药物作用下脑电信号的影响进行综述，为今后的基础和临床研究提供理论基础和新的思路。

• Homer1a在睡眠剥夺损伤学习和记忆功能中的研究进展

  李运,王海云

  睡眠是支持学习和记忆等认知功能的重要过程，其中突触功能的调控可能扮演着“开关”角色。睡眠剥夺通过多种途径和机制影响学习记忆功能，其中Homer1a驱动突触稳态的“缩小”调节成为研究的热点。本文围绕睡眠剥夺中Homer1a的表达、Homer1a-mGluR1/5信号途径的作用以及对学习记忆的影响和机制进行阐述，为睡眠剥夺与学习记忆的研究提供一个新思路。