临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2021年第05期

• 右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对胸腹腔镜联合食管癌根治术术后恢复质量的影响

  乔迁,康芳,黄祥,郝利娜,李娟

  目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞（TPVB）对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者术后恢复质量的影响。方法 选择2020年6—12月全麻下择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者60例，男32例，女28例，年龄50~70岁，BMI 20~25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定复合罗哌卡因TPVB组（TD组）和罗哌卡因TPVB组（TS组），每组30例。麻醉诱导前15 min，两组分别在超声引导下行右侧T6水平椎旁神经阻滞，TD组注入右美托咪定1 μg/kg和0.375%罗哌卡因的混合液20 ml，TS组注入0.375%罗哌卡因20 ml。两组麻醉诱导和麻醉维持方法一致，术毕均实施PCIA。采用QoR-40量表评价患者术前1 d、术后3 d和术后1个月的恢复质量。分别在麻醉诱导后5 min、进胸时和术后24 h采集患者静脉血2 ml，检测血浆IL-6、IL-8浓度。记录手术时间、麻醉时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后4、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分、术后24 h补救镇痛例数、术后并发症发生情况。结果 与术前1 d比较，术后3 d TS组QoR-40量表评分明显降低（P<0.05）。与麻醉诱导后5 min比较，进胸时、术后24 h TD组和TS组血浆IL-6，IL-8浓度均明显升高（P<0.05）。与TS组比较，TD组术后3 d、1个月时QoR-40量表评分明显增高（P<0.05），进胸时、术后24 h血浆IL-6，IL-8浓度均明显降低（P<0.05），术中瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05），术后4、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后24 h补救镇痛例数明显减少（P<0.05）。两组肺部感染及肺不张发生率差异无统计学意义。结论 右美托咪定1 μg/kg复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞可以减轻胸腹腔镜联合食管癌根治术患者术后疼痛，减轻围术期手术炎症反应，减少术中镇痛药物用量，提高患者术后恢复质量。

• 超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用

  单涛,韩流,葛德高,王宏宇,张媛,鲍红光

  目的 评价超声引导下髋关节囊周围神经（PENG）阻滞应用于老年患者全髋关节置换术中的有效性及安全性。方法 选择2019年8月至2020年1月择期因股骨颈骨折于椎管内麻醉下行全髋关节置换术的老年患者40例，男23例，女17例，年龄65~80岁，BMI 16~28 kg/m2, ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下PENG阻滞组（P组）和对照组（C组）。P组于体位摆放前20 min行超声引导下PENG阻滞，将0.5%罗哌卡因10 ml注入腰大肌肌腱与耻骨之间间隙；C组于体位摆放前20 min静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。随后两组均行椎管内麻醉，术后均行羟考酮PCIA，维持NRS评分<4分，若NRS评分≥4分，静脉注射羟考酮1 mg补救镇痛。记录患者入室时（T0）、体位摆放前即刻（T1）、体位摆放时（T2）和体位摆放后即刻（T3）的NRS评分。记录椎管内麻醉操作时间、麻醉科医师对体位摆放满意情况、患者满意情况、PCIA首次按压时间、术后24 h内羟考酮总用量和补救镇痛例数。记录恶心、呕吐、局麻药中毒、穿刺部位感染、呼吸抑制等不良反应的发生率。结果 与C组比较，P组T1—T3时NRS评分明显降低（P<0.05），椎管内麻醉操作时间明显缩短（P<0.05），麻醉科医师对体位摆放满意率、患者满意率明显升高（P<0.05），PCIA首次按压时间明显延长（P<0.05），术后24 h内羟考酮总用量明显减少（P<0.05），补救镇痛率明显降低（P<0.05）。两组均未发生不良反应。结论 超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉应用于老年患者全髋关节置换术，可增强术后镇痛效果，缩短椎管内麻醉操作时间，提高患者椎管内麻醉体位摆放时的舒适度，减少术后24 h内羟考酮总用量，兼具有效性和安全性。

• 胸横肌平面阻滞对心肺转流下瓣膜置换术患者应激反应和术后镇痛的影响

  陶哲,陈世彪

  目的 探讨胸横肌平面（TTP）阻滞对心肺转流（CPB）下瓣膜置换术患者应激反应和术后镇痛的影响。方法 选择2019年9—11月择期行瓣膜置换术的患者40例，男29例，女11例，年龄35～65岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，心功能Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：双侧TTP阻滞联合全麻组（A组）和单纯全麻组（B组），每组20例。A组麻醉诱导前在超声引导下经胸骨旁4、5肋间隙行双侧TTP阻滞，B组不做处理，两组麻醉方法相同，术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼、右美托咪定、丙泊酚用量。于麻醉诱导前、CPB前、术毕、术后12 h及术后24 h抽取静脉血，测定血浆血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）和β内啡肽（β-EP）浓度。记录术后6、12、24 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分。记录术毕至术后12 h、术后12~24 h镇痛泵有效按压次数。记录术后机械通气时间、ICU停留时间、肺部并发症及心力衰竭发生例数。结果 A组术中舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚用量明显少于B组（P<0.05）。两组术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义。与麻醉诱导前比较，CPB前、术毕、术后12、24 h两组Ang Ⅱ浓度明显升高(P<0.05)，术毕、术后12、24 h两组β-EP浓度明显升高（P<0.05）。术毕、术后12、24 h A组Ang Ⅱ和β-EP浓度明显低于B组(P<0.05)。A组术后6、12 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分明显低于B组，术毕至术后12 h镇痛泵有效按压次数明显少于B组，术后机械通气时间明显短于B组（P<0.05）。两组术后肺部并发症及心力衰竭发生率差异无统计学意义。结论 双侧TTP阻滞可减少CPB下瓣膜置换术患者术中麻醉药物用量，减轻应激反应，并提供良好的术后镇痛。

• 超声引导下隐神经联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用

  武茜,崔耀梅,汤洋,杨程,郑曼

  目的 评价超声引导下隐神经联合腘动脉与膝关节后囊间隙（IPACK）阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果及运动功能的影响。方法 选择2018年9月至2019年11月拟行首次单侧全膝关节置换术患者60例，男25例，女35例，年龄50~80岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。将患者随机分为两组：隐神经联合IPACK阻滞组（SP组）和隐神经阻滞组（SN组），每组30例。麻醉诱导前两组患者均行超声引导下隐神经阻滞，注入0.375%罗哌卡因15 ml。SP组随后行超声引导下IPACK阻滞，注入0.25%罗哌卡因20 ml。SN组不予IPACK阻滞。记录阻滞成功例数、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、苏醒后30 min、术后1、2、3 d膝关节活动度和最长行走距离、术后6、12、24、48、72 h静息和运动时VAS疼痛评分和神经阻滞相关不良反应的发生情况。结果 两组阻滞成功率、阿片类药物用量、术后膝关节活动度差异无统计学意义。术后1 d SP组最长行走距离明显长于SN组（P<0.05）。术后12、24 h SP组运动时VAS疼痛评分明显低于SN组（P<0.05）。SP组有1例在苏醒后有轻微足下垂，观察至术后1 d好转。结论 超声引导下隐神经联合IPACK阻滞用于全膝关节置换术，可提供较完善的镇痛效果，更利于患者早期功能锻炼。

• 超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞联合全麻在微创漏斗胸修复术中的应用

  于双,付强,刘硕,杨占民

  目的 观察超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞（ESPB）联合全身麻醉应用于微创漏斗胸修复术（MIRPE）的安全性和有效性。方法 选择2018年3月至2020年3月行MIRPE的青少年患者60例，男52例，女8例，年龄14~18岁，BMI 15~23 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将青少年患者分为两组：ESPB联合全麻组（E组）和单纯全麻组（G组），每组30例。E组在麻醉诱导前行超声引导下双侧ESPB，G组行单纯全麻，两组麻醉方法相同。记录术中瑞芬太尼用量、术后2、6、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分、手术时间、PACU停留时间、PCIA按压次数、PCIA舒芬太尼用量和恶心、呕吐发生情况。结果 E组术后2、6、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分均明显低于G组（P<0.05），PACU停留时间明显短于G组（P<0.05），PCIA按压次数、术后舒芬太尼用量明显少于G组（P<0.05），术后恶心、呕吐发生率明显低于G组（P<0.05）。结论 超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞联合全麻可安全有效地应用于微创漏斗胸修复术。

• 术前血浆血管紧张素Ⅱ2型受体浓度与全膝关节置换术后慢性疼痛的相关性

  陈帆,王迪,杨歆璐,高玮,胡继成,柴小青

  目的 探讨术前血浆血管紧张素Ⅱ2型受体（AT2R）浓度与全膝关节置换术（TKA）术后慢性疼痛（CPSP）的相关性。 方法 选择择期全麻下行首次单侧TKA的患者120例，男46例，女74例，年龄45~70岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。所有患者麻醉方法和手术方式一致。术后3个月随访患者膝关节VAS疼痛评分，静息和（或）运动时VAS疼痛评分>3分记为CPSP阳性，≤3分记为CPSP阴性，根据CPSP将患者分为阳性组（n=41）和阴性组（n=79）。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、膝骨关节炎（KOA）病程等一般情况。记录术前、术后1 d和术后3个月静息、运动时VAS疼痛评分。记录术前paindetect量表（PD-Q）评分、WOMAC评分、焦虑抑郁量表（HAD）评分、K-L分级、术前和术后1 d压力性痛觉阈值（PPT）、术前血浆AT2R浓度、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间、止血带使用时间、出血量和术后补救镇痛情况。结果 本研究TKA患者CPSP的发生率为34.2%。与阴性组比较，阳性组KOA病程明显延长（P<0.05），术前血浆AT2R浓度明显升高（P<0.05），术前运动时VAS疼痛评分、PD-Q评分、WOMAC评分、术后3个月静息和运动时VAS疼痛评分均明显升高（P<0.05），术前PPT明显降低（P<0.05）。其余指标两组差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，术前血浆AT2R浓度和PD-Q评分是CPSP发生的独立危险因素。根据ROC曲线分析，术前血浆AT2R浓度临界值为1 067.3 pg/ml，敏感性为0.607，特异性为0.811，曲线下面积0.751（0.660~0.853）；PD-Q评分临界值为18分，敏感性为0.833，特异性为0.716，曲线下面积0.765（0.591~0.896）。结论 术前血浆AT2R浓度是CPSP发生的独立危险因素，术前血浆AT2R浓度越高，CPSP发生风险越高，对于CPSP诊断有一定的价值。

• 加速康复外科理念应用于剖宫产产妇围术期管理

  徐玲兰,姬乐婷,任洁,耿晓媛,刘茜,魏晓永

  目的 探讨加速康复外科（ERAS）理念指导剖宫产产妇围术期管理的有效性。方法 选择2020年1—5月择期行剖宫产术的单胎足月产妇100例，年龄22~45岁，BMI≤35 kg/m2，孕37~42周，ASA Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为两组：ERAS理念指导围术期管理组（E组）和传统围术期管理组（C组），每组50例。所有产妇均采用腰-硬联合麻醉，L3-4椎间隙行腰-硬联合麻醉，于蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因1.5 ml+生理盐水1.5 ml的混合液。记录术中寒战发生例数、术后6、12、24 h时静息和运动时VAS疼痛评分、术后24 h内布托啡诺用量、补救镇痛情况、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间（手术结束到出院）和术后住院期间恶心呕吐、切口感染及尿潴留等并发症的发生情况。结果 与C组比较，E组术中寒战发生率明显降低（P<0.05），术后6 h静息和运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后24 h内阿片类镇痛药用量明显减少（P<0.05），术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间明显缩短（P<0.05），术后恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）。结论 ERAS理念指导剖宫产产妇围术期管理可以加速产妇术后康复。

• 下腔静脉扩张指数指导液体管理改善经尿道前列腺切除术患者早期预后

  段纷雨,赵志斌,张小宝,张艳珂,王云,朱梦雪

  目的 探讨下腔静脉扩张指数（dIVC）指导液体管理对经尿道前列腺切除术（TURP）患者早期预后的影响。方法 选择2019年11月至2020年9月择期全麻下行TURP的男性患者80例，年龄60~80岁，BMI 18~30 kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：dIVC指导液体管理组（G组）和传统液体管理组（C组），每组40例。G组采用dIVC指导液体管理，术中维持dIVC≤18%；C组采用传统“4-2-1”补液法则进行液体管理。记录术前、术后1 h血乳酸浓度和血钠浓度。记录术中晶体液输入量、术中去甲肾上腺素使用率、手术时间、PACU内留观时间、术后住院时间、PACU内呼吸系统不良事件和苏醒期谵妄、恶心呕吐发生率。结果 与术前比较，术后1 h G组血乳酸浓度明显降低（P<0.05）。与C组比较，G组PACU内留观时间明显缩短（P<0.05），术后1 h血乳酸浓度明显降低（P<0.05），术中晶体液输入量明显减少（P<0.05），术中去甲肾上腺素使用率明显升高（P<0.05），PACU内呼吸系统不良事件和苏醒期谵妄发生率明显降低（P<0.05）。结论 TURP采用dIVC指导液体管理可以减少患者术中晶体液输入量，减少PACU内呼吸系统不良事件和苏醒期谵妄发生，改善患者早期预后。

• 压力控制容量保证通气模式改善创伤性脑损伤患者早期预后

  范薇,孙勇,李广明,郑颖,郑翠娟

  目的 分析不同通气模式下创伤性脑损伤（TBI）患者的呼吸指标、脑组织炎症指标、肺部感染评分，评价压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对创伤性脑损伤患者早期预后的作用。方法 选择2017年4月至2020 年4月急诊行仰卧位脑血肿清除术的TBI患者100例，男55例，女45例，年龄40~65岁，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅲ或Ⅳ级，术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）5~12分。采用随机数字表法将患者分为两组：压力控制容量保证通气组（P组）和容量控制通气组（V组），每组50例。P组采用PCV-VG模式，V组采用VCV模式。于机械通气即刻（T1）、机械通气后60 min（T2）、手术结束即刻（T3）采集桡动脉血进行血气分析，记录T1—T3时HR、MAP、PaO2、PaCO2、肺部动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（Ppeak）及气道平台压（Pplat）。于T1—T3时采集颈内静脉血样，采用ELISA法测定血清纤维胶质酸性蛋白（GFAP）、TNF-α、泛素羧基化水解酶1（UCH-L1）浓度；记录术后3 d和7 d的临床肺部感染评分（CPIS）评估肺部感染情况。结果 与T1时比较，T2时V组PaO2、Cdyn明显下降（P<0.05），Ppeak、Pplat明显升高（P<0.05）；T3时两组PaO2、Cdyn明显下降（P<0.05），Ppeak、Pplat明显升高（P<0.05）；T2、T3时两组血清GFAP、TNF-α、UCH-L1浓度均明显升高（P<0.05）。与V组比较，T2、T3时P组PaO2、Cdyn明显升高（P<0.05），Ppeak、Pplat明显降低（P＜0.05），血清GFAP、TNF-α、UCH-L1浓度均明显降低（P<0.05）；术后3 d和7 d P组CPIS明显降低（P<0.05）。结论 PCV-VG模式可以改善TBI患者呼吸指标，减轻脑组织炎症反应及肺部感染，从而改善患者早期预后。

• 揿针刺激双侧足三里穴、内关穴对腹腔镜下胆囊切除术后胃肠功能的影响

  王群,刘宁宁,王连主,蒋强,苏帆

  目的 探讨揿针刺激双侧足三里穴、内关穴对腹腔镜下胆囊切除术后胃肠功能的影响。方法 选择2017年1月至2018年6月全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者120例，男66例，女54例，年龄20~65岁，BMI 18~27 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：揿针组和对照组，每组60例。术前30 min，揿针组采取揿针刺激双侧足三里穴与内关穴，对照组在相同穴位贴上无菌穴位透明敷贴。两组麻醉诱导及麻醉维持方法相同，揿针组需在术后24 h更新揿针一次。记录术后0~12、12~24、24~48 h恶心呕吐发生例数、术后首次肛门排气、术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、患者满意率、皮内针相关感染、刺痛、不适等不良反应发生情况。结果 术后0~12、12~24、24~48 h揿针组恶心呕吐发生率明显低于对照组（P<0.05）。揿针组术后首次肛门排气、术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。两组均未发生皮内针相关感染、刺痛、不适等不良反应。结论 揿针刺激双侧足三里穴、内关穴治疗可明显降低腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率，并能有效地促进术后胃肠功能的恢复。

• 帕洛诺司琼联合揿针刺激足三里穴、内关穴预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果

  金浩然,夏梦,罗艾静,李艳

  目的 观察帕洛诺司琼联合揿针刺激足三里穴、内关穴对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防效果。方法 选择2020年4—8月择期全麻下行妇科腹腔镜手术的患者90例，年龄18~60岁，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，Apfel评分≥3分。采用随机数字表法将患者分为三组：帕洛诺司琼组（P组）、揿针刺激穴位组（Q组）和帕洛诺司琼联合揿针刺激穴位组（PQ组），每组30例。P组术前30 min静注帕洛诺司琼0.25 mg；Q组术前30 min揿针刺激双侧足三里穴、内关穴；PQ组术前30 min静注帕洛诺司琼0.25 mg联合揿针刺激双侧足三里穴、内关穴。记录术后0~3、3~6、6~12、12~18、18~24 h恶心呕吐严重程度和术后首次肛门排气、排便时间。结果 术后3~6、6~12、12~18、18~24 h PQ组恶心呕吐严重程度明显低于P组和Q组，术后0~3、3~6、6~12、12~18、18~24 h P组和Q组间恶心呕吐严重程度差异无统计学意义。P组术后首次肛门排气、排便时间明显长于Q组和PQ组（P<0.05），Q组和PQ组差异无统计学意义。结论 帕洛诺司琼联合揿针刺激足三里穴、内关穴对术后恶心呕吐有很好的预防和治疗作用，有助于患者术后胃肠功能的恢复。

• SaCo可视喉罩联合支气管封堵器在微创胸腔镜手术患者中的应用

  解凤磊,高芳,王峰,刘伟,李元海

  目的 探讨SaCo可视喉罩联合支气管封堵器在微创胸腔镜手术患者中的应用。方法 选择2019年2月至2020年4月择期行微创胸腔镜手术患者77例，男52例，女25例，年龄18~80岁，BMI 19~24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：喉罩组（LM组，n=39）和气管导管组（ET组，n=38）。LM组使用SaCo可视喉罩联合支气管封堵器，ET组使用气管导管联合支气管封堵器。记录插管（或喉罩）后5 min（T1）、单肺通气5 min（T2）、单肺通气1 h（T3）和双肺通气5 min（T4）时气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）和SpO2。记录术前1 d和术后1 d恢复质量评分量表（QoR-15）评分。记录术中肺萎陷评分、Aldrete苏醒评分、拔管时间、放置或拔除人工气道后应用血管活性药物例数、苏醒期呛咳例数、术后咽喉疼痛例数。结果 与ET组比较，LM组T1—T4时Ppeak和Pplat明显降低（P<0.05），术后1 d QoR-15评分明显升高（P<0.05），拔管时间明显缩短（P<0.05），放置或拔除喉罩后使用血管活性药物例数明显减少（P<0.05），苏醒期呛咳、术后咽喉疼痛发生率明显降低（P<0.05）。结论 SaCo可视喉罩联合支气管封堵器应用于微创胸腔镜手术时术中通气效果好，术毕苏醒速度快，术后不良反应发生率低，恢复质量高，可为临床应用提供参考。

• 围术期应用氯胺酮对剖宫产产妇产后抑郁影响的Meta分析

  林丹丹,黄枭,魏昌伟,吴安石

  目的 评价围术期应用氯胺酮对剖宫产产妇产后抑郁（PD）的影响。方法 通过检索Pubmed、Embase、Cochrane library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方、知网和维普等数据库，检索时间为建库至2020年9月，收集有关围术期应用氯胺酮对剖宫产产妇PD影响的随机对照试验，文献进行筛选后，提取数据，并对文献进行质量评价。应用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果 共纳入8项RCT研究，共计2 000例患者，根据是否使用氯胺酮将患者分为2组：氯胺酮组和对照组。其中氯胺酮组1 059例，对照组941例。氯胺酮组术后短期内（2~4 d）的PD发生率明显低于对照组（RR=0.66， 95%CI 0.53~0.82， P<0.05），术中恶心呕吐（RR=2.25，95%CI 1.52~3.33，P<0.05）、头晕（RR=5.19，95%CI 1.14~23.70，P<0.05）、幻觉（RR=13.03，95%CI 2.49~68.27，P<0.05）的发生率明显高于对照组。结论 围术期应用氯胺酮可降低剖宫产术后短期PD的发生率，但有增加术中不良反应的风险。

• 辽宁省92家三级医院麻醉可视化技术应用于气道管理情况的调查

  李林,刁玉刚,黄经纬,金强,宋丹丹,张铁铮

  目的 调查2017—2019年辽宁省麻醉学领域可视化技术应用于气道管理的现状，为促进可视化技术的发展提供参考。方法 采用自主设计调查问卷对辽宁省内全部92家三级医院进行问卷调查，调查内容包括2017—2019年麻醉学领域气道管理相关可视化技术的应用情况、医院基本状况及麻醉可视化技术相关内容。结果 本次调查发放并收回有效问卷276份，其中三级甲等医院69家（207份问卷），三级乙等医院16家（48份问卷），三级丙等医院7家（21份问卷）。82家（89%）医院将可视化技术用于气道管理。50家（61%）医院将可视化技术用于处理困难气道，32家（39%）医院将可视化技术应用于处理非困难气道。2017—2019年分别有20、22、23家（24%、27%、28%）医院将纤维光导喉镜作为最常用的可视化设备，分别有37、39、40家（45%、48%、49%）医院将纤维支气管镜作为最常用的可视化设备。2017—2019年将可视化技术应用于气道管理的82家医院，仅有1家（1%）拥有>2项发明与转化，7家（9%）医院获得>2项论文交流，2家（2.4%）医院获得>2项课题基金，3家（4%）医院获得>2项奖项荣誉。结论 2017—2019年辽宁省三级医院麻醉可视化技术于气道管理的应用整体呈上升趋势，普及率逐年提高，但其应用质量及相关科研转化仍需进一步提高。

• 七氟醚后处理减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤

  张静,纪延炜,王城,余鹏,华福洲,魏根,田龙,邓伟,黄乐林

  目的 分析七氟醚后处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响并探讨其机制。方法 清洁级成年雄性SD大鼠72只，3月龄，体重180~230 g。采用随机数字表法分为四组：假手术组（S组）、单纯七氟醚组（Sev组）、缺血-再灌注组（IR组）和七氟醚后处理组（SP组），每组18只。S组：穿线不阻断左冠状动脉前降支（LAD）；Sev组：穿线不阻断LAD，穿线稳定后60 min吸入2.4%七氟醚15 min；IR组：穿线稳定后30 min阻断LAD，缺血30 min，再灌注2 h；SP组：穿线稳定后30 min阻断LAD，缺血30 min，再灌注2 h，同时在穿线稳定后60 min吸入2.4%七氟醚15 min。于再灌注后2 h，采用ELISA法检测血清LDH浓度，Western Blot法检测心肌受体相互作用蛋白1（RIPK1）、p-RIPK1、受体相互作用蛋白3（RIPK3）、p-RIPK3、混合系激酶结构域样蛋白（MLKL）、p-MLKL含量，荧光显微镜观察程序性坏死心肌细胞的荧光强度，1%氯化三苯基四氮唑（TTC）染色法检测心肌梗死面积百分比，HE染色后光镜下观察心肌病理学形态。结果 与S组比较，IR组和SP组血清LDH浓度明显升高（P<0.05），心肌RIPK1、p-RIPK1、RIPK3、p-RIPK3、MLKL、p-MLKL含量明显增加（P<0.05），程序性坏死心肌细胞荧光强度明显增强（P<0.05），心肌梗死面积百分比明显升高（P<0.05），心肌细胞排列更为紊乱。与IR组比较，SP组血清LDH浓度明显降低（P<0.05），心肌RIPK3、p-RIPK3、MLKL和p-MLKL含量明显减少（P<0.05），程序性坏死心肌细胞荧光强度明显减弱（P<0.05），心肌梗死面积百分比明显降低（P<0.05），心肌细胞排列更为整齐。S组和Sev组间各指标差异无统计学意义。结论 七氟醚后处理可通过升高血清LDH浓度、降低心肌梗死面积百分比、改善心肌病理学改变减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤，其机制可能与抑制缺血-再灌注损伤后心肌细胞程序性坏死相关。

• 瘦素减轻高浓度氧气所致幼鼠脑损伤

  朱永锋,王倩楠,王建平,王静瑞,张加强

  目的 探讨瘦素在高浓度氧气所致幼鼠脑损伤中的作用及相关分子机制。方法 健康清洁级SD雄性幼鼠60只，14日龄，体重40~50 g，采用随机数字表法分为三组：对照组（C组）、高浓度氧气组（H组）和高浓度氧气+瘦素组（L组），每组20只。C组呼吸正常空气，于每日同一时点腹腔注射生理盐水0.5 ml，连续7 d。H组放置于有机玻璃氧箱中呼吸高浓度氧气（氧气浓度78%~80%），持续吸氧7 d，于吸氧前30 min腹腔注射生理盐水0.5 ml，后每日同一时点腹腔注射生理盐水0.5 ml，连续7 d。L组放置于有机玻璃氧箱中呼吸高浓度氧气（氧气浓度78%~80%），持续吸氧7 d，于吸氧前30 min腹腔注射瘦素50 μg/kg+生理盐水稀释至0.5 ml，后每日同一时点腹腔注射瘦素50 μg/kg+生理盐水稀释至0.5 ml，连续7 d。药物干预结束后次日采用神经功能缺损评分（NDS）评估神经功能，采用水迷宫实验评估认知功能。水迷宫实验结束后采用安乐死法处死幼鼠，取海马组织测定湿/干重比，采用TUNEL法测定海马组织CA1区细胞凋亡情况并计算凋亡细胞百分比，实时荧光定量PCR法检测海马组织CIRP、TNF-α和IL-1β mRNA表达量，Western Blot法检测海马组织冷诱导RNA结合蛋白（CIRP）、TNF-α和IL-1β蛋白含量，采用HE染色法于光镜下观察海马CA1区正常锥形细胞数及病理学形态。结果 与C组比较，H组和L组NDS明显升高（P<0.05），逃逸潜伏期明显延长（P<0.05），平均游泳速度明显减慢（P<0.05），平台所在象限滞留时间明显缩短（P<0.05），海马组织湿/干重比、凋亡细胞百分比、CIRP、TNF-α和IL-1β mRNA表达量及相应蛋白含量均明显升高（P<0.05），海马组织CA1区正常锥体细胞计数明显减少（P<0.05），海马组织病理学形态学结构发生损伤。与H组比较，L组NDS明显降低（P<0.05），逃逸潜伏期明显缩短（P<0.05），平均游泳速度明显加快（P<0.05），平台所在象限滞留时间明显延长（P<0.05），海马组织湿/干重比、凋亡细胞百分比、CIRP、TNF-α和IL-1β mRNA表达量及相应蛋白含量均明显降低（P<0.05），海马组织CA1区正常锥体细胞计数明显增多（P<0.05），海马组织病理学形态学结构损伤减轻。结论 瘦素可能通过下调海马组织CIRP、TNF-α和IL-1β的表达、减轻脑组织炎症反应、抑制脑细胞凋亡，从而减轻高浓度氧气所致幼鼠脑损伤和脑损伤后的认知功能障碍。

• Anosmin-1蛋白通过成纤维生长因子1型受体激活ERK1/2信号通路增强嗅鞘细胞的迁移

  刘路,汪瑞粱,胡有力

  目的 探究Anosmin-1蛋白对嗅鞘细胞迁移的影响及对成纤维生长因子（FGF）1型受体和ERK1/2信号通路的影响。 方法 选择SPF级成年雌性SD大鼠40只，7~10周龄，体重250~300 g。提取大鼠嗅球的嗅鞘细胞并纯化，纯化后细胞培养7 d后，采用随机数字表法将所有细胞平均分为四组：对照组（C组），FGF 1型受体激动剂（FGF2）组（F组），Anosmin-1 蛋白组（A组）和Anosmin-1 蛋白+FGF 1型受体抑制剂（Su5402）组（S组）。C组为空白对照组，培养液中不加任何药物处理；F组为阳性对照组，于培养液中加入FGF2 25 ng/ml；A组于培养液中加入Anosmin-1蛋白2 nmol/L；S组于培养液中加入Anosmin-1蛋白2 nmol/L和Su5402 30 μmol/L。四组细胞处理24 h后，采用Transwell法检测嗅鞘细胞迁移能力，Western blot法检测嗅鞘细胞磷酸化ERK1/2（p-ERK1/2）蛋白、磷酸化AKT（p-AKT）蛋白和神经型钙粘连蛋白（N-cadherin）含量，免疫荧光染色法检测N-cadherin荧光强度。结果 纯化后的嗅鞘细胞占总细胞的85.6%。与C组比较，F组和A组迁移至下室的嗅鞘细胞明显增多（P<0.05），p-ERK1/2蛋白、N-cadherin含量明显升高（P<0.05）。与A组比较，S组迁移至下室的嗅鞘细胞明显减少（P<0.05），p-ERK1/2蛋白、N-cadherin含量明显降低（P<0.05）。S组和C组间、F组和A组间迁移至下室的嗅鞘细胞数量、p-ERK1/2蛋白、N-cadherin含量差异无统计学意义。四组p-AKT蛋白含量差异无统计学意义。结论 Anosmin-1蛋白通过FGF 1型受体激活ERK1/2信号通路，从而上调N-cadherin，增强嗅鞘细胞的迁移能力。

• 可视化插管喉罩应用于脑动脉瘤栓塞术的效果

  李姗,董铁立

  脑动脉瘤为脑血管常见疾病，若发生动脉瘤体破裂会引发脑疝、昏迷甚至呼吸骤停等，具有较高的致残率及致死率 。随着临床医学的发展，血管栓塞介入治疗被广泛应用。为避免围术期动脉瘤破裂出血，介入手术要求全麻下患者血流动力学平稳，镇静镇痛状态良好且心血管应激反应小，但气管插管在拔管时易引起血压升高、呛咳、喉痉挛等不良反应。Inan等研究表明，可视化插管喉罩声门显像好，可在减少头颈活动度的情况下为患者提供良好通气及氧合，且首次插管成功率高、气道损伤率低等，目前被广泛用于辅助困难气道及颈椎外伤等患者气管插管，但其用于全麻下动脉瘤栓塞术的效果尚不明确。因此，本文拟分析可视化插管喉罩在脑动脉瘤栓塞术全麻苏醒期的影响，探讨全麻脑动脉瘤栓塞术安全平稳的气道管理方法。

• 体外冲击波治疗强直性脊柱炎的临床效果

  康新国,黄朝东,杨钛心,叶生丽,刘云琴,贺纯静,王欣

  强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是一种以骶髂关节影像学改变为特征的慢性炎症性疾病，全球患病率为0.1%～0.4%，常见于青年男性，男女发病率为3∶1。病变主要累及中轴关节，包括脊柱关节和骶髂关节。此外，AS还会影响外周关节和关节外组织，导致慢性腰背痛、僵硬，可伴有外周关节炎、肌腱附着点炎、急性葡萄膜炎及肠道炎症等。AS的临床治疗主要包括非药物治疗、药物治疗及晚期手术治疗，但治疗效果均不尽如人意，患者长期疼痛和僵硬可导致严重的残疾和增加经济负担。尽早发现并治疗不仅可以缓解疼痛，还能提高患者的生活质量。d'Agostino等研究表明，体外冲击波治疗（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）运用于非泌尿系结石疾病时，可通过将能量集中释放使机械力学传导产生声学，影响体内生物反应，促进受损组织再生。ESWT因可抑制炎症反应、氧化应激、凋亡及促进血管新生等，被广泛应用于临床多个领域，包括心血管系统疾病和骨肌疾病等的治疗。ESWT因无创、不良反应少等特点被广泛应用于临床，但其在AS中的研究较少。因此，本研究拟观察ESWT应用于AS的疗效及安全性，以期为临床提供参考。

• 自制针头鞘应用于老年患者蛛网膜下腔阻滞的效果

  姚宗杰,高渊博,刘星,信文启

  蛛网膜下腔阻滞操作简便，麻醉显效快且效果确切，在临床上被广泛应用于下肢手术。目前使用较多的蛛网膜下腔阻滞穿刺技术为“针内针”穿刺法，与传统的硬膜外麻醉比较，该方法起效更快。但老年患者由于韧带钙化、骨质增生等穿刺较困难，使用较粗的硬膜外穿刺针会损伤棘上韧带及软组织，易引起术后腰背疼痛。付志权等研究表明，25 G腰穿针因针太细，硬度较差，使用其进行蛛网膜下腔阻滞会导致穿刺操作时间延长，穿刺成功率降低。为了降低老年患者蛛网膜下腔阻滞术后腰背疼痛的发生率，本研究拟将18 G硬膜外穿刺针改为更细的8号针头作为穿刺引导鞘引导25 G腰穿针，观察其应用于老年患者蛛网膜下腔阻滞的效果。

• 围术期低体温有效预防策略的研究进展

  代子一,黄宇光

  人体正常体温调节系统由温度感受器、体温调节中枢及效应器三部分组成。人体核心体温受严密调控维持在37 ℃左右，外周体温较核心体温低2～4 ℃。与有目的的治疗性低体温不同，非医疗计划导致的围术期机体核心体温低于36.0 ℃称为围术期意外低体温（inadvertent perioperative hypothermia， IPH），又称围术期低体温。IPH在各类手术中发生率为7%～90%，可导致心血管事件、术后感染、输血风险增加等。IPH的发生受麻醉、手术、患者自身情况等多方面因素影响。因此，防治IPH已成为加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）的重要一环。现已有指南推荐预防IPH，但并未阐明围术期体温管理的具体最佳手段。尽管大量主动保温措施已投入临床，但IPH发生率仍较高，亟需更高效的方法预防IPH。本文将结合最新研究进展对现有IPH预防策略的有效性进行比较和讨论。

• 老年患者围术期神经认知障碍与术后急性疼痛的研究进展

  赵雨帆,欧阳文,胡中华,廖琴

  术后疼痛是指手术所致组织损伤引起的一种不愉快的主观感觉和情绪体验。术后急性疼痛与一般的急性伤害性疼痛不同，术后急性疼痛会出现周围和中枢神经系统敏化的疼痛症候群表现。术后急性疼痛控制不佳会引起一系列并发症，影响患者早期与晚期预后。围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders， PND） 是2018年由多学科专家组对麻醉和手术相关的认知功能改变进行的规范命名，由原本的术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction， POCD）更名而来。PND是老年患者围术期的常见并发症，主要表现为人格、社交能力和认知能力的改变，表现为反应迟钝、注意力不集中、记忆和学习受损、启动和执行指令困难等。一系列多中心流行病学调查表明，非心脏大手术后1周PND的发生率为25.8%，术后3个月降至9.9%；而在心脏手术后数周内发生率高达30%～80%，3～6个月后降至10%~60%。PND导致患者围术期并发症增多、住院天数延长，加重患者经济负担，严重影响患者的恢复甚至导致死亡率的增高。Nadelson等研究表明，急性术后疼痛与PND的发生存在明显的相关性。本文将从急性术后疼痛的概况、急性术后疼痛诱发PND的机制及急性术后疼痛诱发PND的相关防治措施三方面进行描述。

• 区域镇痛技术在围术期的应用进展

  蒋鑫,蒋京京

  多模式镇痛是目前围术期镇痛的主要方法，通过联合应用不同作用机制的镇痛药物或技术，发挥镇痛的协同效应，达到镇痛效果最大化、副作用最小化。多模式镇痛的目的主要在于减少围术期阿片类药物的用量，减少阿片类药物的副作用，加速患者的术后康复。阿片节俭，甚至无阿片镇痛的概念，在临床上进行了一系列的探索，取得了一定的成效，其中区域镇痛技术的积极开展起到了极为关键的作用。本文就近年来区域镇痛技术在围术期取得的进展作一综述。

• 颈后区域筋膜间隙阻滞的临床应用

  杨宜南,时蓉,马丹旭

  近年来，超声技术在麻醉和疼痛学科区域阻滞中的应用越来越多，相关肌肉筋膜间隙阻滞技术的创新层出不穷，发展迅速。其中，颈后区域肌肉层次复杂，将不同筋膜间隙作为给药靶点，可用于经后路颈椎手术镇痛以及头颈部、肩背部的急慢性疼痛治疗。本文总结颈后区肌肉筋膜解剖以及颈后区筋膜间隙阻滞技术，为临床应用提供更多思路和启发。

• 人工心脏瓣膜产妇的围产期管理

  卢桉宜,胡家祺,王晟

  随着心脏外科技术水平提升，人工心脏瓣膜（prosthetic heart valve， PHV）置换术使得越来越多罹患心脏瓣膜疾病的女性得以存活且可以妊娠，如何处理PHV置换术后妊娠期抗凝问题和瓣膜功能障碍，以最大限度改善妊娠结局，是临床实践中所面临的一大挑战。本文就PHV置换术后患者的围产期管理进行综述。