临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第05期

• 基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关急性肾损伤的预测模型

  曾智贺,张铁铮,刁玉刚,宋沛,衣卓,李林

  目的 建立基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关的急性肾损伤（OPCABG-AKI）可解释性机器学习预测模型。方法 回顾性收集2018—2021年行OPCABG的1 110例患者的临床资料。建立并比较8种机器学习模型，采用Python的SHAP模型解释包对预测性能最佳的黑箱模型进行解释性分析。将特征参数SHAP绝对值的平均值定义为该参数的重要性并进行排序；以SHAP值为依据确定各特征参数与OPCABG-AKI的关系；对主要风险因素进行单个特征量化分析；对模型中具有代表性的真阳性及真阴性样本进行独立的解释性分析。结果 共有405例(36.5%)患者发生AKI。在8种机器学习模型中，随机森林（RF）预测模型性能最优，针对阳性样本的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.90(95%CI 0.86~0.94)。SHAP模型解释性分析结果显示术中尿量对RF模型的贡献最大，其次为诱导期循环变异系数、术中右美托咪定用量、术中舒芬太尼用量、术中低血压时间、术前血清肌酐基线、APACHE Ⅱ分数和年龄等。结论 以随机森林集成学习算法构建模型可较好地预测OPCABG-AKI，模型中术中尿量等指标与OPCABG-AKI关系密切。

• 腰椎术后手术部位感染的危险因素分析及列线图模型建立

  安燕,王慧,赵晓勇,朱宝启,郭翔,姜君

  目的 探讨开放性腰椎后入路手术患者术后手术部位感染（SSI）的相关危险因素，并建立与验证术后SSI的列线图风险预测模型。方法 选择2017年1月至2021年12月行开放性腰椎后入路手术的患者920例，男422例，女498例，年龄≥18岁，BMI≥18.5 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅳ级。将患者按照7∶3随机分为训练数据集和验证数据集，并基于训练数据集建立预测模型。采用Lasso回归结合二元Logistic回归最终筛选的预测因素构建列线图模型。使用C指数、校准曲线及决策曲线（DCA）等对列线图模型的区分度、校准度及临床适用度进行分析评估。结果 本研究中发生SSI的有17例（1.85%），训练集中有10例（1.55%），验证集中有7例（2.54%）。列线图模型中的预测因素包括术前低白蛋白血症（OR=36.928，95%CI 6.585～235.997，P<0.001）、肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）（OR=4.994，95%CI 1.202～24.781，P=0.032）和术后3天内切口渗出（OR=6.133，95%CI 1.473～28.775，P=0.014）。该模型的C指数为0.879（95%CI 0.760～0.998）。校准曲线显示良好的一致性。DCA曲线分析显示当SSI发生风险阈值＞1%时，该列线图更具临床价值。结论 术前低白蛋白血症、肥胖及术后3 d内切口渗出是行开放性腰椎后入路患者术后发生SSI的危险因素，基于以上危险因素构建的风险预测模型可以较好地预测术后SSI的发生。

• 老年糖尿病患者术中血糖变异性与术后谵妄的相关性

  徐坤,慕凡,李岩松,高巍,汤文昕,王强

  目的 探讨基于动态血糖监测系统（CGMS）监测老年糖尿病患者的术中血糖变异性相关指标与术后谵妄（POD）的相关性。方法 选择2020年6—10月择期行全麻手术的老年糖尿病患者126例，男61例，女65例，年龄≥65岁，BMI <28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，入室后使用CGMS实时动态监测术中血糖，记录血糖变异性相关指标：变异系数（CV）、平均血糖值（GluAve）、血糖标准差（GluSD）和血糖不稳定指数（GLI）。术后1～7 d每日上午9时和下午5时采用意识模糊评估量表（CAM）评估POD发生情况，根据术后7 d内是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估术中血糖变异性相关指标与发生POD的相关性。结果 有45例（35.7%）发生POD。年龄、血糖变异性相关指标（CV、GluAve、GluSD和GLI）是老年糖尿病患者发生POD的独立危险因素（P<0.05）。CV、GluAve、GluSD和GLI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.651、0.789、0.664和0.700，其中GluAve对POD的预测作用最强（敏感性75.6%、特异性88.9%）。结论 术中血糖变异性增加是老年糖尿病患者POD发生的危险因素，基于CGMS连续监测术中血糖可为早期干预血糖波动提供实时指导，以减少术后POD发生。

• 疼痛虚拟病房对术后镇痛质量的影响

  杨贯宇,王朋飞,赵鑫,张月丽,金小高,储勤军

  目的 探讨疼痛虚拟病房（VPU）成立前后对患者术后镇痛质量的影响。方法 选择2020年在急性疼痛管理小组(APS)模式下和2021年在VPU模式下进行术后疼痛管理的手术患者21 281例，男7 726例，女13 555例，年龄≥18岁，ASA Ⅰ—Ⅳ级，术后使用患者自控镇痛(PCA)。根据使用的管理模式不同分为两组：APS组（n=10 494）和VPU组（n=10 787）。收集患者围术期资料,记录一般情况、手术时间、手术类型、术后疼痛发生情况、术后恶心呕吐、头晕的发生情况，计算术后中至重度疼痛年平均发生率和不同科室全年术后中至重度疼痛平均发生率。结果 与APS组比较，VPU组术后中至重度疼痛、恶心呕吐、头晕年平均发生率和不同科室术后中至重度疼痛年平均发生率均明显降低（P＜0.05）。 结论 与APS模式比较，VPU模式可降低患者术后中至重度疼痛和不良反应的发生率。

• 超声引导下髂腰肌平面阻滞用于人工髋关节置换术后镇痛效果及对运动功能的影响

  杨洋,杨明玉,马凤丹,姜卜维,刘蕊,董星,任京天,王春光

  目的 探讨超声引导下髂腰肌平面阻滞用于人工髋关节置换术后镇痛的效果及对运动功能的影响。方法 选择择期全麻下行人工髋关节置换术患者60例，男34例，女26例，年龄31～80岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：髂腰肌平面阻滞组（I组）和股神经阻滞组（F组），每组30例。I组在超声引导下行髂腰肌平面阻滞，注射0.5%罗哌卡因10 ml；F组在超声引导下行股神经阻滞，注射0.5%罗哌卡因10 ml。两组均行股外侧皮神经阻滞，注射0.5%罗哌卡因5 ml。随后两组均行全麻。术后若患者VAS疼痛评分≥4分，静脉注射地佐辛5 mg。记录入PACU即刻及术后2、4、6、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分和股四头肌徒手肌力（MMT）分级。记录术后首次下床时间、补救镇痛情况和患者满意情况。记录恶心呕吐、头晕、神经损伤、血管损伤及穿刺部位感染的发生情况。结果 与F组比较，I组入PACU即刻及术后2、4、6、24 h MMT分级明显升高（P＜0.05），首次下床时间明显缩短（P＜0.05）。两组入PACU即刻及术后2、4、6、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组补救镇痛率、患者满意率、术后48 h MMT分级差异无统计学意义。两组恶心呕吐、头晕的发生情况差异无统计学意义。两组无一例发生穿刺相关并发症。结论 超声引导下髂腰肌平面阻滞为人工髋关节置换术患者提供良好的术后镇痛效果的同时保留患者运动能力，安全性较好，能够促进患者术后早期康复。

• 不同剂量环泊酚用于无痛胃镜检查的效果

  梁文波,任志强,秦卫民,郑龙彬,张晓静,马晴,刘晓宇,范国祥,尹宁

  目的 比较不同剂量环泊酚应用于无痛胃镜检查的效果。方法 选择择期行无痛胃镜检查患者160例，男78例，女82例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：环泊酚0.4 mg/kg组（C1组，n=40）、环泊酚0.5 mg/kg组（C2组，n=40）、环泊酚0.6 mg/kg组（C3组，n=40）和丙泊酚2 mg/kg组（P组，n=39）。C1组、C2组和C3组分别静脉注射环泊酚0.4、0.5、0.6 mg/kg，P组则静脉注射丙泊酚2 mg/kg。若检查过程中发生呛咳或体动，C1组、C2组和C3组追加环泊酚0.1 mg/kg，P组追加丙泊酚0.5 mg/kg。10 min内追加次数≤1次，则为镇静成功。记录镇静成功例数、环泊酚或丙泊酚追加例数、胃镜检查时间、苏醒时间和离院时间。记录麻醉前即刻（T0）、进镜前即刻（T1）、内镜到达十二指肠降部时（T2）、内镜退出咽腔时（T3）的HR、SBP、DBP、SpO2。记录检查过程中呛咳、体动、注射痛和低氧血症（SpO2＜90%）等不良反应的发生情况。结果 与C1组比较，C2组、C3组和P组镇静成功率明显升高（P＜0.05）。与C2组比较，C1组环泊酚追加比例明显升高，C3组环泊酚追加比例明显降低（P＜0.05）。与T0比较，T1、T2时四组HR明显减慢，SBP和DBP明显降低，C3组SpO2明显降低（P＜0.05）。与C3组比较，T1、T2时C1组、C2组和P组SpO2明显升高（P＜0.05）。与C1组比较，C2组、C3组和P组的呛咳、体动发生率明显降低，P组注射痛发生率明显升高（P＜0.05）。与C3组比较，C1组和C2组的低氧血症发生率明显降低（P＜0.05）。结论 静脉注射环泊酚0.5 mg/kg镇静成功率高，呼吸抑制及注射痛发生率低，可安全有效地应用于胃镜检查。

• 星状神经节阻滞对老年患者腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后睡眠障碍的影响

  严诗婷,于乐洋,郁言龙,袁博,王莹,李宁,李虎,张冬生,张转

  目的 探讨星状神经节阻滞（SGB）对老年患者腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后睡眠障碍（POSD）的影响。方法 选择择期行腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术的老年患者40例，男23例，女17例，年龄≥65岁，BMI 18.5～24.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：术前行SGB组（S组）和对照组（C组），每组20例。使用体动记录仪记录术前1 d、术后1、2、3 d夜间的睡眠质量。采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表评估术前1 d、术后1、2、3、5、7 d夜间的睡眠情况和POSD的发生情况，PSQI＞7分为睡眠障碍，总分越高表示睡眠质量越差。检测并记录术前1 d、术后1 d及术后3 d时血浆IL-1、IL-6及IL-10浓度。结果 与C组比较，S组术后1、2 d夜间总睡眠时间（TST）明显延长、睡眠效率及睡眠维持率明显增加、睡眠期变化指数明显降低、清醒次数明显减少（P＜0.05），术后1 d夜间入睡后清醒时间（WASO）明显缩短、体动次数明显减少（P＜0.05），术后1、2 d夜间PSQI评分及POSD发生率明显降低（P＜0.05），术后1 d IL-6浓度明显降低，术后3 d IL-1浓度明显降低，IL-10浓度明显升高（P＜0.05）。结论 星状神经节阻滞可减轻腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后炎症反应，改善患者术后睡眠障碍。

• 无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合髋关节囊周神经阻滞用于老年患者全髋关节置换术后镇痛的效果

  华豪,张邓新,王猛,徐艳,陈晓东,李鑫,徐同生

  目的 探讨无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合髋关节囊周神经（PENG）阻滞用于老年患者全髋关节置换术（THA）术后镇痛的效果。方法 选择择期在蛛网膜下腔阻滞下行单侧THA老年患者99例，男38例，女61例，年龄65～85岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：有背景剂量羟考酮静脉自控镇痛组（P组，n=49）和无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛+PENG阻滞组（N组，n=50）。麻醉开始前，N组在髋关节囊周围注射0.375%罗哌卡因20 ml。两组术后均连接静脉自控镇痛，镇痛泵配方：羟考酮40 mg+托烷司琼4 mg用生理盐水稀释至100 ml。P组设置背景剂量2 ml/h，PCA剂量2.5 ml。N组设置为无背景剂量，PCA剂量5 ml。记录术后48 h羟考酮累积消耗量、镇痛泵总按压次数、有效按压次数以及补救镇痛情况，术后4、12、24、48、72 h的静息和活动时VAS疼痛评分，术前1 d、术后1、2、3 d的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和术后48 h不良反应的发生情况。结果 与P组比较，N组术后48 h羟考酮累积消耗量以及补救镇痛比例明显降低（P<0.05），总按压次数和有效按压次数明显增加（P<0.05），术后4、12、24 h的静息和活动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后1、2、3 d PSQI评分明显降低（P<0.05），术后恶心、呕吐发生率明显降低（P<0.05）。结论 无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合PENG阻滞用于老年患者THA的术后镇痛，镇痛效果满意，可减少术后镇痛药物用量，且能够提高术后睡眠质量，减少术后不良反应的发生。

• 新型鼻咽通气道在老年患者无痛胃肠镜诊疗气道管理中的应用

  高源,刘丽,乔辉,王晓宁,李天佐

  目的 评价新型鼻咽通气道在老年患者无痛胃肠镜诊疗中气道管理的安全性和有效性。方法 选择拟行无痛胃肠镜检查的老年患者96例，男52例，女44例，年龄≥65岁，BMI 18～35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分成两组：鼻咽通气道组（N组）和面罩组（M组），每组48例。麻醉诱导待患者睫毛反射消失后，N组经鼻腔插入新型鼻咽通气道，尾端连接供氧管路，M组行面罩通气。记录术中HR、MAP和SpO2。记录麻醉药用量、诊疗操作时间、苏醒时间。记录HR<50次/分、MAP波动幅度超过基础值30%或MAP低于60 mmHg、低氧血症（SpO2＜92%）、气道干预操作、鼻黏膜损伤等不良反应发生情况。记录患者及内镜医师满意情况。结果N组在无痛胃肠镜诊疗过程中低氧血症发生率和需要气道干预操作的发生率明显低于M组（P<0.05）。N组内镜医师满意度明显高于M组（P<0.05）。N组有1例（2.1%）发生鼻黏膜损伤。两组HR<50次/分、MAP波动幅度超过基础值30%或MAP低于60 mmHg的发生率、麻醉药用量、诊疗操作时间、苏醒时间和患者满意度差异无统计学意义。结论 新型鼻咽通气道可有效减少老年患者无痛胃肠镜低氧血症的发生，减少气道干预操作，提高内镜医师满意度，可安全有效应用于老年患者无痛胃肠镜诊疗。

• 不同剂量艾司氯胺酮对产妇剖宫产术后镇痛和产后抑郁的影响

  汪伟,徐华,陈茜,凌斌,吕洁,郁万友

  目的 观察不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛（PCIA）对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁（PPD）的影响。方法 选择择期行剖宫产术的产妇120例，单胎足月妊娠，年龄22～35岁，BMI 25～30 kg/m2，ASA Ⅱ级。所有产妇采用腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔使用0.5%布比卡因8～10 mg，硬膜外腔头端置管备用。采用随机数字表法将产妇分为四组：C组(n=29)、S1组(n=28)、S2组(n=30)和S3组(n=29)。C组镇痛泵配方为舒芬太尼1.5 μg/kg+托烷司琼4 mg，用生理盐水稀释至150 ml；S1组、S2组和S3组分别在C组配方基础上加入艾司氯胺酮0.1、0.2和0.4 mg/kg。镇痛泵参数设置：负荷剂量5 ml，持续输注量2 ml/h，单次剂量1 ml，锁定时间15 min，镇痛持续时间48 h。记录术后48 h舒芬太尼用量、艾司氯胺酮用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数、术后镇痛补救例数、术后1周及6周爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分情况和PPD的发生情况。记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生情况。结果 与C组比较，S1组、S2组和S3组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数明显减少（P＜0.05）。S1组、S2组和S3组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数差异无统计学意义。与C组比较，S1组、S2组和S3组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低（P＜0.05）。与S1组比较，S2组和S3组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低（P＜0.05）。与C组比较，S1组、S2组和S3组产妇术后48 h内恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。四组产妇术后48 h内补救镇痛比例和皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 剖宫产产妇术后PCIA复合使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物的用量，提高术后镇痛效果，降低术后PPD的发生率，其中复合艾司氯胺酮0.2、0.4 mg/kg效果优于艾司氯胺酮0.1 mg/kg。

• 蒙药额尔敦-乌日勒对老年患者胸科手术后睡眠质量的影响

  张宇斌,澈力木格,于建设,刘桧,苏恩博尔,都义日

  目的 探讨蒙药额尔敦-乌日勒对老年患者胸科手术后睡眠质量的影响。方法 选择择期行胸科手术的老年患者60例，男31例，女29例，年龄≥65岁，BMI 18~24 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组(C组)和蒙药额尔敦-乌日勒组(E组)，每组30例。C组于术前3 d至术后3 d每日晨起后口服淀粉胶囊；E组在相同时间点口服蒙药额尔敦-乌日勒15粒(每粒2 g)。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估术前3 d和术后1个月患者夜间睡眠质量。采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)评估术前3 d和术后第1天夜间睡眠质量。采用ELISA法检测术前3 d服药前、术后第1、4天血浆褪黑素(MT)、γ-氨基丁酸(GABA)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。采用术后恢复质量量表(QoR-40)评估患者恢复质量。结果 与C组比较，E组术后1个月PSQI量表评分明显降低，术后第1天RCSQ量表评分明显增高(P＜0.05)，术后第1、4天MT浓度和GABA浓度明显升高，TNF-α浓度明显降低(P＜0.05)，术后第1天情绪状态、身体舒适度、自理能力和总分明显升高(P＜0.05)。结论 围术期服用蒙药额尔敦-乌日勒有助于改善患者术后睡眠质量，促进患者术后快速康复。

• 肛肠手术后慢性疼痛的危险因素分析

  袁建虎,张旭光,杨茜芳,杨志军,陆海宁,李思杰,王晶

  目的 探讨肛肠手术后慢性疼痛（CPSP）的危险因素。方法 收集2018年8月至2019年10月择期行肛肠手术746例患者资料，并记录人口学特征、合并症、术前疼痛情况、围术期情况等。通过电话随访术后1、3个月时的疼痛情况，根据术后是否发生CPSP将患者分为两组：CPSP组和非CPSP组。采用多因素Logistic回归分析CPSP的危险因素。结果 有37例（4.96％）患者发生CPSP。与非CPSP组比较，CPSP组术前合并疼痛、高血压、贫血、术后7 d VAS疼痛评分>3分、术后发生出血、睡眠障碍和便秘的比例明显升高（P3分（OR=4.323，P=0.006）是发生肛肠手术后CPSP的危险因素。结论 肛肠手术CPSP发生率较低，术前疼痛、术前贫血、术后出血、术后睡眠障碍以及术后7 d VAS疼痛评分>3分是发生肛肠手术CPSP的危险因素。

• 食管癌根治术中肾脏氧饱和度与术后肾功能异常的相关性

  朱秀秀,王丽君,王玥,李彭欣,顾连兵

  目的 探讨食管癌根治术中肾脏区域组织氧饱和度（rSO2）与术后肾功能异常的相关性。方法 选择拟行食管癌根治术的患者116例，男93例，女23例，年龄18～64岁，BMI＜24 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。术中连续监测左侧肾脏rSO2。设定麻醉诱导后肾脏rSO2为基础值，当术中肾脏rSO2绝对值≤50%或低于基础值的75%时，定义为肾脏rSO2异常下降。记录术前及术后24 h尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr），术后肾功能异常定义为术后24 h血浆SCr＞130 μmol/L或BUN＞7.5 mmol/L。根据术后是否出现肾功能异常将患者分为两组：肾功能正常组和肾功能异常组。采用列联系数分析术中肾脏rSO2异常下降与术后肾功能异常的相关性。结果 有40例（34.5%）患者术中出现肾脏rSO2异常下降，有45例（38.8%）患者术后出现肾功能异常。二元Logistic回归分析显示男性是术后肾功能异常的危险因素（OR=5.490，95%CI 1.526～19.754，P=0.009）。食管癌根治术中肾脏rSO2的异常下降与术后肾脏功能异常呈正相关（rs=0.587，P=0.009)。结论 食管癌根治术中肾脏rSO2异常下降与术后肾功能异常呈正相关。

• 右美托咪定对睡眠剥夺小鼠记忆能力和突触可塑性的影响

  叶茂,张莹,王强,翟茜

  目的 观察右美托咪定对睡眠剥夺小鼠记忆能力和突触可塑性的影响。方法 选取SPF级雄性健康C57BL/6小鼠63只，6～8周龄，体重21～25 g。随机分为四组：对照组（C组，n=12）、右美托咪定注射组（D组，n=14）、睡眠剥夺组（S组，n=18）和睡眠剥夺+右美托咪定注射组（SD组，n=19）。S组和SD组小鼠给予持续3 d的睡眠剥夺，C组和D组小鼠相同时间内置入条件完全相同的剥夺仪中不进行睡眠剥夺。剥夺期间，D组和SD组小鼠24 h内尾静脉注射右美托咪定（每次100 μg/kg，每天13:00和15:00共两次），连续3 d；C组和S组小鼠同一时间尾静脉注射等容量生理盐水。剥夺结束后，实验第4天进行Y迷宫实验，实验第5天进行新物体实验，新物体实验结束后立即取海马组织，采用Western blot检测海马组织突触后PSD95蛋白含量。结果 与S组比较，C组和D组摄食量明显增加（P＜0.05）；S组和SD组摄食量差异无统计学意义。与S组比较，C组、D组和SD组探索新物体时间比例及Y迷宫实验中进入正确臂循环次数所占比例明显升高，海马组织突触后PSD95蛋白含量明显升高（P＜0.05）。与C组比较，S组小鼠突触结构明显受损；与S组比较，SD组突触结构明显改善。 结论 右美托咪定可以改善睡眠剥夺小鼠记忆能力，促进突触可塑性。

• 肺开放通气策略在患儿围术期肺不张的应用进展

  郝伟,录亚鹏,张荣智,张琰,王迎斌

  随着患儿手术量的增加，全麻机械通气中呼吸管理成为了重点。患儿呼吸系统发育不完善，传统机械通气设置易发生容积伤、气压伤等呼吸机相关肺损伤和术后肺部并发症，不利于患儿预后。应用小潮气量进行机械通气，在降低肺损伤及术后肺部并发症的同时会引起肺不张的发生。肺开放通气策略的实施在改善肺顺应性和氧合功能的同时，亦能降低术后肺不张和术后肺部并发症的发生率。然而，患儿中应用此策略尚无统一共识，本文对近年来涉及肺开放通气策略在患儿中的应用现状做一综述，为患儿围术期实施此策略提供参考。

• 经皮穴位电刺激改善术后胃肠功能紊乱的机制和临床应用进展

  付同,李娟

  术后胃肠功能紊乱（POGD）是全身麻醉术后最常见的并发症，可导致患者病情恶化，延长住院时间，增加治疗费用等。经皮穴位电刺激（TEAS）以电刺激穴位的皮肤表面替代传统针刺，可以达到镇静镇痛、减轻术后恶心呕吐、增强胃肠动力和免疫力等多重效果，已成为围术期重要的医疗措施。本文主要阐述了TEAS在临床应用中缓解POGD的部分机制、穴位选择、参数选择及介入时机，以期为促进患者术后早期恢复提供参考。

• 上呼吸道出血气道管理的研究进展

  陈玉叶,姚文龙

  上呼吸道出血是一种临床急症，其发生突然、进展迅速，是导致气道相关性死亡的重要原因。与其他部位的出血不同，上呼吸道出血可能迅速淹没气道，导致窒息，甚至危及生命。上呼吸道出血时，因血液阻碍了气道视野，很多传统的气道管理设备的使用受到限制，为麻醉管理增加了难度。本文通过总结上呼吸道出血的常见原因、气道管理的挑战、气道管理方法，为麻醉科医师应对此类情况提供参考，从而更好地保障患者生命安全。

• 经食管超声心动图在心脏手术心肺转流停机困难中的应用进展

  李雪杰,程静,周荣华,仲山

  由于结构性或功能性心脏异常、血管麻痹综合征或心室功能障碍，心脏外科患者会出现心肺转流（CPB）停机困难。在这些情况下，需要迅速做出决策才能成功停机。自上世纪90年代中期以来，经食管超声心动图（TEE）为评估手术的完整性、识别异常循环状况和指导外科决策提供了帮助。本文分别从心室功能障碍、心脏结构异常、心脏通道功能异常、血管麻痹综合征四个方面分别阐述TEE指导CPB停机困难的应用进展。

• 无创迷走神经刺激的临床应用进展

  李佩霖,夏江燕

  迷走神经活性的调节影响大脑和身体之间的信息传递过程及生理状态。无创迷走神经刺激（nVNS）通过刺激耳迷走神经或颈部迷走神经对多个器官和系统产生保护作用，远程调节机体功能。近年来nVNS在预防及治疗神经系统疾病、自身免疫相关性疾病及心血管系统疾病中取得重大进展。本文对nVNS及相关技术的应用研究进展进行综述，为进一步探索nVNS在围术期的应用提供参考。

• 胸腰筋膜平面阻滞在脊柱外科手术围术期的应用进展

  闫庆阳,石翊飒

  胸腰筋膜平面（TLIP）阻滞是一种用于腰椎术后镇痛的筋膜间平面阻滞技术。随着超声技术的普及，TLIP阻滞被广泛应用，能提供良好的术后镇痛，减少术中及术后阿片类药物的用量，且操作简单、并发症少。目前TLIP阻滞主要用于腰椎融合术、腰椎间盘切除术以及椎板成型术等腰椎手术的多模式镇痛。此外，TLIP阻滞还可用于微创脊柱外科手术的麻醉，如经皮椎间孔镜手术、经椎间孔入路腰椎椎间融合术和脊髓刺激器的植入等。本文对TLIP阻滞的解剖学基础、作用机制、临床应用及并发症等方面作一综述，以期为脊柱外科手术的麻醉及多模式镇痛提供参考。