临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第09期

• 沉浸式虚拟现实对老年患者经尿道前列腺切除术后早期焦虑的影响

  曹珑璐,吴晓倩,段然,李攀,韩霜,李建立

  目的 探讨术中沉浸式虚拟现实（VR）对老年患者经尿道前列腺切除术（TURP）后早期焦虑和术后谵妄（POD）的影响。方法 选择2022年2—8月择期在腰-硬联合麻醉下行TURP的老年患者80例，年龄65～80岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（C组）和虚拟现实组（VR组），每组40例。C组接受标准化麻醉方案。VR组接受标准化麻醉管理的同时佩戴PICO Neo3 VR一体机，进行沉浸式视听体验。采用医院焦虑-抑郁量表焦虑亚量表（HADS-A）于入室后和PACU转出前评估焦虑情况。采用ELISA法检测入室后、PACU转出前血浆5-羟色胺（5-HT）浓度。采用意识模糊法（CAM量表）评估术后3 d POD的发生情况。记录术中硬膜外追加局麻药和咪达唑仑使用情况、术中低血压、低氧血症及体动发生情况。采用局部/区域阻滞麻醉评估量表（EVAN-LR）评价围术期患者满意度情况。记录术后补救镇痛、术后恶心呕吐（PONV）、术后首次肛门排气时间及术中不良回忆的发生情况。结果 与C组比较，PACU转出前VR组焦虑发生率明显降低，血浆5-HT浓度明显升高，术后3 d POD发生率明显降低，术中硬膜外追加局麻药和使用咪达唑仑的比例明显降低，术中低血压和体动的发生率明显降低，EVAN-LR量表中患者舒适度和疼痛感满意度升高，术后补救镇痛率和PONV发生率明显降低，术后首次肛门排气时间明显缩短（P＜0.05）。结论 术中沉浸式VR体验可有效缓解老年患者经尿道前列腺切除术后早期焦虑，降低POD的发生。

• 艾司氯胺酮与硫酸镁用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果的比较

  张迪,何龙,刘梦菲,许颖,秦菲菲,柳少轩,艾艳秋

  目的 观察和比较艾司氯胺酮与硫酸镁用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛的效果。方法 选择择期在全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者135例，年龄18～64岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组：艾司氯胺酮组（E组，n=67）和硫酸镁组（M组，n=68）。E组在手术开始前静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg，随后持续静脉泵注0.15 mg·kg-1·h-1；M组在手术开始前静脉注射硫酸镁50 mg/kg，随后持续静脉泵注8 mg·kg-1·h-1。术后行患者自控静脉镇痛（PCIA），配方为氢吗啡酮0.1 mg/kg+帕洛诺司琼0.25 mg。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和苏醒时间。记录术后2、6、12、24、48 h氢吗啡酮消耗量（等效界值为0.25 mg）、静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后0~2 h、2~6 h、6~12 h、12~24 h和24~48 h内镇痛泵按压次数。记录术后补救镇痛、术后24 h内不良反应发生情况。结果 与M组比较，E组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量明显增加（P＜0.05），苏醒时间明显延长（P＜0.05）。两组术后2、6、12、24、48 h氢吗啡酮消耗量、静息和活动时VAS疼痛评分、术后0~2 h、2~6 h、6~12 h、12~24 h和24~48 h内镇痛泵按压次数、术后补救镇痛率和术后24 h内不良反应发生率差异无统计学意义。结论 艾司氯胺酮可为腹腔镜全子宫切除术患者提供与硫酸镁相似的术后镇痛效果。

• 远端缺血预处理对老年患者胃肠道恶性肿瘤根治术后早期心肌损伤的影响

  王佳玲,李鹏涛,于晓东,李玉倩,王春生,亚力·亚森,李孟,房志远,叶建荣

  目的 探讨远端缺血预处理（RIPC）对老年患者胃肠道恶性肿瘤根治术后早期心肌损伤的影响。方法 选择行胃肠道恶性肿瘤根治术的老年患者59例，男43例，女16例，年龄65～85岁，BMI 18～35 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：远端缺血预处理组（RIPC组，n=27）和对照组（C组，n=32）。RIPC组于麻醉后、手术开始前进行3个循环的RIPC，每个循环行单侧下肢缺血5 min，再灌注5 min；C组不做处理。两组麻醉方案和手术操作均相同。记录术后24、48 h的肌钙蛋白I（cTnI）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）、诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）浓度，以及术后48 h D-二聚体、纤维蛋白降解产物（FDP）浓度。记录心肌损伤（cTnI≥0.2 μg/L）以及术后30 d内的主要心血管不良事件的发生情况。结果 与C组比较，RIPC组术后24、48 h cTnI明显降低，术后24 h CRP、IL-6明显降低，术后24、48 h MDA明显降低，术后48 h eNOS、iNOS明显升高，D-二聚体、FDP浓度明显降低（P＜0.05）。两组心肌损伤、术后30 d主要心血管不良事件的发生率差异无统计学意义。结论 远端缺血预处理能降低胃肠道恶性肿瘤根治术后早期心肌损伤标志物cTnI的释放，减轻术后炎症反应、氧化应激、高凝状态并改善血管内皮功能，但不能降低心肌损伤以及术后30 d内主要心血管不良事件的发生率。

• 老年营养风险指数联合中性粒细胞/淋巴细胞比值对术后急性肾损伤的预测价值

  谢爽,李繁,黎仕焕

  目的 探讨老年营养风险指数（GNRI）联合中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对老年患者结直肠癌根治术后急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法 选择择期全麻下行结直肠癌根治术老年患者670例，男375例，女295例，年龄≥65岁，BMI 16～35 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。收集患者临床资料，根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为两组：AKI组和非AKI组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定老年患者结直肠癌根治术后AKI的独立危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并通过ROC曲线下面积（AUC）评价术前NLR、术前GNRI及联合检测对老年患者结直肠癌根治术后AKI的预测价值。采用决策曲线分析法（DCA）确定术前NLR、术前GNRI及联合检测时预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的临床实用性。结果 有89例（13.3%）患者发生术后AKI。单因素分析显示：与非AKI组比较，AKI组年龄≥75岁、合并糖尿病、使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、术前NLR、手术时间≥3 h、术中低血压及术中输红细胞比例明显升高（P＜0.05），BMI≥28 kg/m2比例及术前GNRI明显降低（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示：合并糖尿病（OR=2.140，95％CI 1.125～4.070，P=0.020）、术前NLR值升高（OR=1.608，95％CI 1.414～1.830，P＜0.001）和术中低血压（OR=2.326，95％CI 1.106～4.892，P=0.026）为老年患者结直肠癌根治术后AKI的独立危险因素，术前GNRI值升高（OR=0.868，95％CI 0.838～0.899，P＜0.001）为保护因素。术前NLR、术前GNRI及联合检测预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的AUC分别为0.713（95％CI 0.677～0.747）、0.774（95％CI 0.741～0.805）和0.850（95％CI 0.820～0.876）。DCA曲线分析显示，当阈值为0.10～0.95时，术前GNRI联合术前NLR预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的净获益率优于术前NLR或GNRI的单独预测。结论 术前NLR和术前GNRI可用于预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的发生风险，且二者联合预测老年患者结直肠癌根治术后AKI风险的效能和净获益率更高。

• 非心脏手术后延迟拔管的危险因素分析及预测模型建立

  周亚青,邵陆怡,罗冬雪,岳子川,施敏,谷中亚,段满林,徐苗苗

  目的 探讨非心脏手术后延迟拔管的危险因素并建立预测模型。方法 回顾性分析2020年9—10月接受非心脏手术且术后于PACU进行麻醉苏醒的1 009例患者临床资料。根据术后是否出现延迟拔管将患者分为两组：延迟拔管组（拔管时间＞1 h）和非延迟拔管组（拔管时间≤1 h）。采用LASSO回归和多因素Logistic回归建立预测模型，受试者工作特征（ROC）曲线、曲线下面积（AUC）和决策曲线分析评估该预测模型对非心脏手术后延迟拔管的预测价值。结果 发生延迟拔管253例（25.1%）。多因素Logistic回归分析结果 显示，ACCI评分（≥3分）、BMI（≤22.66 kg/m2）、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间（≥166 min）、留置导尿管、PACU内丙泊酚的使用和PACU内血管活性药物的使用是术后延迟拔管的独立危险因素（P＜0.05）。预测模型的AUC为0.730（95%CI 0.695～0.765， P<0.001），敏感性81.4%，特异性55.4%。决策曲线分析显示，该预测模型对延迟拔管的预测具有重要临床价值。结论 ACCI评分（≥3分）、BMI（≤22.66 kg/m2）、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间（≥166 min）、留置导尿管、PACU内丙泊酚的使用和PACU内血管活性药物的使用是非心脏手术后延迟拔管的危险因素，基于以上危险因素建立的模型具有较好的预测价值。

• 肝切除术中肾脏局部氧饱和度与术后急性肾损伤的相关性

  刘畅,李皓,于瑶,时文珠,孙景佳,沙小玲,姚四一,李昭,米卫东

  目的 应用近红外光谱技术（NIRS）监测肝切除术中肾脏局部氧饱和度（rSKO2）的变化，评估其与术后急性肾损伤（AKI）的相关性。方法 选择2020年9月至2021年10月择期在全麻下行开腹肝切除术的患者99例，男77例，女22例，年龄60～80岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据改善全球肾脏病预后（KDIGO）标准判断术后7 d内是否发生AKI，并将患者分为两组：AKI组和非AKI组。记录基础值（T0）、麻醉诱导即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、肝门阻断即刻（T3）、肝门阻断后5 min（T4）、10 min（T5）、肝门开放即刻（T6）、肝门开放后10 min（T7）、20 min（T8）、30 min（T9）、手术结束时（T10）的rSKO2。记录肝门阻断时间、液体输注量、出血量等术中情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析术中rSKO2与AKI的相关性。结果 术后7 d内有16例（16%）患者发生AKI。与AKI组比较，非AKI组T1、T3—T7、T9、T10时rSKO2水平明显升高（P＜0.05）。术中rSKO2绝对值低于70%（OR=3.87，95%CI 1.17~15.37，P＜0.05）或下降幅度大于基础值的20%（OR=4.96，95%CI 1.53~18.66，P＜0.05）与术后AKI发生呈正相关。结论 术中rSKO2下降与术后AKI发生呈正相关，NIRS监测rSKO2可以较好地反映患者术中肾脏氧供需状态。

• 术前心率变异性参数预测机器人胃癌术后中重度疼痛的效果

  邓正明,刘丰铭,周玉弟,黄礼兵,邵明月,江志伟

  目的 探讨术前心率变异性（HRV）参数用于预测机器人胃癌术后中重度疼痛（NRS评分>3分）的效果。方法 选择2019年12月至2022年08月行机器人胃癌根治术的患者125例，男80例，女45例，年龄≥18岁，BMI≥18 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。应用穿戴式动态心电记录仪观察术前24 h HRV参数：正常RR间期的标准差（SDNN）、每5分钟平均RR间期的标准差（SDANN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、每5分钟NN间期标准差的平均值（SDNNIDX）、相邻RR间期相差>50 ms的个数占总心跳次数的百分比（pNN50）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、LF/HF，并收集一般资料、术中指标和术后第1天白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。根据术后72 h内数字评分量表（NRS）的疼痛评分的最大值将患者为两组：NRS评分≤3分组和NRS评分＞3分组。筛选术后中重度疼痛发生的预测因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估HRV参数预测机器人胃癌术后中重度疼痛的效能。结果 有48例（38.4%）患者术后72 h内至少出现一次中重度疼痛。多因素Logistic回归分析显示：HF升高（OR=0.991，95%CI 0.985～0.996）是术后发生中重度疼痛的独立预测因素。其预测术后中重度疼痛发生的AUC为0.928（95%CI 0.885～0.971），最佳截断值为455.55 ms2，敏感性79.2%，特异性93.7%。结论 术前自主神经功能状态与机器人胃癌术后中重度疼痛的发生密切相关，HRV参数中的HF对术后中重度疼痛发生具有一定预测价值。

• 围术期经皮穴位电刺激对胸腔镜肺切除术中肺顺应性的影响

  刘洁,黄彦逵,吴财能,王勇,马武华

  目的 观察围术期经皮穴位电刺激（TEAS）对胸腔镜肺切除术中肺顺应性的影响。方法 选择择期全麻下行胸腔镜肺切除术的患者70例，男31例，女39例，年龄20～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：TEAS组和对照组，每组35例。TEAS组在双侧内关穴、曲池穴进行电刺激，频率为2/100 Hz，电刺激从术前30 min开始直至手术结束时停止。对照组仅于双侧内关穴、曲池穴连接电极，不予电刺激。所有患者麻醉方法及用药原则一致。记录机械通气(术前双肺通气时、术中单肺通气时、术后双肺通气时)的肺顺应性和气道峰压。记录术后肺部感染、肺不张、胸腔积液和气胸等肺部并发症的发生情况。记录术后气管导管拔除时间、胸腔引流管拔除时间和术后住院时间。结果 与对照组比较，TEAS组术中单肺通气时肺顺应性明显增高，气道峰压明显降低,术后气管导管拔除时间明显缩短（P<0.05）。两组术后肺部感染、肺不张、胸腔积液和气胸的发生率、术后胸腔引流管拔除时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论 围术期经皮穴位电刺激双侧内关穴和曲池穴可改善胸腔镜肺切除术患者的肺顺应性，降低气道压。

• 复合阿芬太尼时环泊酚在不同性别患者中抑制气管插管反应的半数有效剂量

  陈蒙光,刘继珍,丁宁,张伟

  目的 测定复合阿芬太尼时环泊酚在不同性别患者中抑制气管插管反应的半数有效剂量（ED50）。方法 选择择期插管全麻下行甲状腺切除术的患者56例，年龄18～64岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据性别将患者分为两组：男性组（M组，n=31）和女性组（F组，n=25）。静脉注射环泊酚，待BIS≤60或改良警觉/镇静评分（MOAA/S评分）≤1分后，依次静注阿芬太尼30 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，1 min后插入气管导管。气管插管阳性反应定义为气管插管过程中患者出现呛咳或插管后2 min内MAP或HR升高幅度大于基础值的20％。根据改良Dixon序贯法进行试验，设定环泊酚初始剂量为0.4 mg/kg，相邻剂量梯度为1∶1.1，采用Probit概率法计算复合阿芬太尼时环泊酚在不同性别患者中抑制气管插管反应的ED50、95%有效剂量（ED95）及95％可信区间（CI）。结果 M组环泊酚复合阿芬太尼时抑制气管插管反应的ED50为0.311 mg/kg（95%CI 0.278～0.338 mg/kg），ED95为0.380 mg/kg（95%CI 0.349～0.530 mg/kg）；F组环泊酚复合阿芬太尼时抑制插管反应的ED50为0.242 mg/kg（95%CI 0.172～0.279 mg/kg），ED95为0.324 mg/kg（95%CI 0.284～0.665 mg/kg）。结论 复合阿芬太尼时环泊酚在男性和女性患者中抑制气管插管反应的ED50分别为0.311 mg/kg和0.242 mg/kg。

• 复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起呼吸抑制半数有效剂量的比较

  潘阳阳,乔南南,徐桂萍,齐庆岭

  目的 比较复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起全麻患者呼吸抑制的半数有效剂量（ED50）。方法 选择2022年2—10月择期行气管插管全麻手术的患者150例，男86例，女64例，年龄20～50岁，BMI 18～24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为三组：A组、B组和C组，每组50例。A组静注咪达唑仑0.03 mg/kg；B组静注咪达唑仑0.03 mg/kg和亚麻醉剂量艾司氯胺酮0.25 mg/kg；C组静注咪达唑仑0.03 mg/kg和麻醉剂量艾司氯胺酮0.5 mg/kg；5 min后三组单次静注舒芬太尼。舒芬太尼单次注射剂量按Dixon序贯法确定，初始剂量0.05 μg/kg，相邻剂量梯度为0.025 μg/kg。若出现呼吸抑制，则下一例患者舒芬太尼降低一个剂量梯度；若未出现呼吸抑制，则下一例升高一个剂量梯度。呼吸抑制标准为SpO2≤92％或RR<10次/分。计算复合不同剂量艾司氯胺酮时舒芬太尼引起呼吸抑制的ED50及95％可信区间（CI）。结果 A组出现呛咳3例，C组出现HR＞100次/分2例，经相应处理后未影响研究进行。A组、B组和C组达到呼吸抑制时舒芬太尼的ED50及95%CI分别为0.152 μg/kg（95%CI 0.142～0.164 μg/kg）、0.199 μg/kg（95%CI 0.186～0.212 μg/kg）和0.109 μg/kg（95%CI 0.100～0.118 μg/kg）。结论 咪达唑仑0.03 mg/kg辅助镇静时，单用舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED50为0.152 μg/kg；复合艾司氯胺酮0.25 mg/kg可以提高舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED50；复合艾司氯胺酮0.5 mg/kg可以降低舒芬太尼静脉注射致呼吸抑制的ED50。

• 经皮穴位电刺激促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的Meta分析

  陈丽萍,徐紫清,侯怀晶,赵晓红,武琰娇,王东红,薛建军

  目的 系统经皮穴位电刺激（TEAS）促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的有效性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane library、Web of Science、Embase、中国生物医学数据库、中国知网、维普和万方数据库，检索时间为从建库至2022年7月，收集TEAS用于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照研究（RCT），由2名研究员独立筛选文献、提取数据并对纳入研究使用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇RCT，患者980例，TEAS组503例，对照组477例。与对照组比较，TEAS组术后首次肛门排气时间（SMD=-1.38，95%CI -1.87～-0.90，P<0.001）、首次排便时间（SMD=-0.81， 95%CI -1.26～-0.36，P<0.001）和首次闻及肠鸣音时间 （SMD=-1.13，95%CI -1.69～-0.57，P<0.001）均明显缩短，术后恶心呕吐发生率（RR=0.40，95%CI 0.27～0.58，P<0.001）明显降低，术后住院时间（MD=-1.72 d， 95%CI -3.22～-0.22 d，P=0.02）明显缩短。结论 TEAS可有效促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复，缩短术后住院时间。

• 血管紧张素-（1-7）及其受体激动剂AVE0991治疗大鼠急性肺损伤的效果

  缪燕香,彭贞丹,尹宁,范国祥,蔡有松,李青,李雨虹,张晓静

  目的 探讨血管紧张素-（1-7）［Ang-（1-7）］及其特异性受体激动剂AVE0991用于治疗大鼠急性肺损伤（ALI）的效果。方法 选择清洁级雄性SD成年大鼠45只，6～8周龄，体重250～300 g。采用随机数字表法将大鼠分为五组：对照组（C组）、ALI组（L组）和Ang-（1-7）组（LA组）、AVE0991组（LAV组）和Ang-（1-7）抑制剂（A-779）（LAN组），每组9只。L组静脉注射脂多糖（LPS） 5 mg/kg，机械通气VT 15 ml/kg，持续4 h；C组静脉注射与 L组等容量的生理盐水，机械通气VT 8 ml/kg，持续4 h；LA组、LAV组和LAN组静注LPS 5 mg/kg，机械通气VT 15 ml/kg，持续2 h后分别静注Ang-（1-7） 50 pmol·kg-1·min-1、AVE0991 500 pmol·kg-1·min-1和A-779 100 pmol·kg-1·min-1，继续机械通气2 h 。记录机械通气前（T0）、机械通气 2 h（T1）、药物处理 30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）、120 min（T5）时的肺动脉压（PAP）；T1和T5时取肺动脉血行血气分析，记录LA组、LAV组和LAN组的PaCO2、PaO2。处死大鼠，对支气管肺泡灌洗液（BALF）采用瑞氏-姬姆萨染色行白细胞分类计数，采用ELISA法检测股静脉血TNF-α浓度，采用肺组织称重法计算肺湿/干重比（W/D），采用HE染色观察肺组织病理改变并评估肺损伤程度。结果 与T1时比较，T2时LA组PAP明显降低（P<0.05），T2—T4时LAV组PAP明显降低（P<0.05），T5时LA组PaO2明显升高（P<0.05）。与C组比较，L组和LAN组BALF中白细胞计数明显增多（P<0.05），L组、LA组、LAV组和LAN组血清TNF-α浓度和W/D值明显升高（P<0.05）。与L组比较，LA组和LAV组BALF中白细胞计数、血清TNF-α浓度和W/D值明显降低（P<0.05）。与LA组比较，LAN组BALF中白细胞计数、血清TNF-α浓度和W/D值明显升高（P<0.05）。C组肺组织损伤轻微，L组肺组织损伤中度，LA组和LAV组肺组织损伤轻度，LAN组肺组织损伤严重。结论 Ang-(1-7)及AVE0991可以减轻大鼠大潮气量通气合并LPS所致ALI的炎症反应，改善肺损伤，具有肺保护作用。

• 不同浓度谷胱甘肽对储存红细胞内氧化应激反应的影响

  李莲莲,成问,苟大明

  目的 探讨不同浓度谷胱甘肽（GSH）对储存红细胞（sRBC）内氧化应激反应的影响。方法 选择6份新鲜制备的sRBC各取12 ml，平均分为四组：枸橼酸葡萄糖（ACD）组、GSH1组、GSH2组和GSH3组，每组3 ml。ACD组中加入ACD-B保存液1 ml，再加入生理盐水50 μl，GSH1、GSH2和GSH3三组均加入ACD-B保存液1 ml，再分别加入12.5、62.5、125 μmol/L的GSH溶液50 μl。四组均置于4 ℃冰箱密封保存。在保存的第1、7、14、21天，分别采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定sRBC内ATP含量和GSH-PX酶活性，采用黄嘌呤氧化酶法测定sRBC内超氧化物歧化酶（SOD）活性，采用硫代巴比妥酸比色法测定sRBC内丙二醛（MDA）含量。结果 与ACD组比较，第1、7、14、21天GSH2组和GSH3组的ATP含量和GSH-PX酶活性明显升高（P<0.05）；与GSH1组比较，GSH2组和GSH3组ATP含量和GSH-PX酶活性明显升高（P<0.05）。与ACD组比较，第1、7、14、21天GSH2组SOD酶活性明显升高（P<0.05），第1、7、14天GSH3组SOD酶活性明显升高（P<0.05）；与GSH1组比较，第21天GSH2组和GSH3组SOD 酶活性明显升高（P<0.05）。与ACD组比较，第1、7、14、21天GSH2和GSH3组MDA含量明显降低（P<0.05）；与GSH1组比较，第1、7、21天GSH2组和GSH3组MDA含量明显降低（P<0.05）。结论 sRBC内加入62.5、125 μmol/L的谷胱甘肽具有一定的抗氧化应激作用，可降低sRBC的储存性损伤。

• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围术期气道管理的研究进展

  李玲,钟海燕

  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，其发生发展与多种因素有关。此类患者由于大多具有颈短粗、舌体肥大及口咽腔空间狭窄等异常解剖结构，会导致面罩通气以及插管困难，困难气道的发生率高。为降低此类患者围术期气道相关并发症的发生，本文就阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围术期气道管理的研究进展进行综述，以期为临床提供参考。

• 区域麻醉在心脏手术快速康复中的应用进展

  黄巧文,陆志伟,林志坚,林欢,陈荣权,彭勇刚

  正中劈开胸骨的心脏手术创伤大，术后加速康复一直是手术和麻醉的重点和难点。目前，由于区域麻醉可以阻断疼痛的传导通路，减少手术应激，有益于术后镇痛，因此已广泛应用于普通外科手术的辅助麻醉。由于心脏手术中心肺转流需要全身肝素化，区域麻醉的应用一直存在争议。本文对几种常见的应用于正中劈开胸骨的心脏手术的区域麻醉方式及其并发症等研究状况进行综述，为开胸心脏手术麻醉管理提供参考。

• 全身麻醉药物对发育大脑小胶质细胞影响的研究进展

  郭莹,张析哲,梁晓东,宋健楠,李海波,周琪

  近年来，全身麻醉药物对发育大脑的影响成为关注的焦点。全身麻醉药物可造成动物胎儿及幼崽随着生长发育出现短期及长期认知功能障碍，而临床中回顾性研究结果与动物实验结果尚不一致。因此，全身麻醉药物对发育大脑有无影响尚无统一定论。小胶质细胞作为中枢神经系统免疫细胞在发育的不同阶段表现不同形态，执行不同的功能，在神经元损伤修复、神经炎症、神经网络构建等方面发挥重要作用。本文将常用全身麻醉药物包括吸入麻醉药、静脉麻醉药、阿片类药物等对发育大脑小胶质细胞的影响机制做一综述。

• 围术期神经认知障碍患者远期认知功能下降的研究进展

  张维亮,季加富,苏帆,迟永良

  围术期神经认知障碍（PND）是老年患者围术期常见的并发症之一，表现为围术期注意力不集中、思维逻辑能力下降、学习记忆能力减退，严重影响患者术后康复。近年来，大量研究表明术前已存在或术后早期出现的认知功能损害与术后远期认知功能下降相关，而干预术后早期认知功能改变或可影响术后远期认知发展轨迹，因此探索术后早期认知功能改变的干预方法和相关机制至关重要。本文对PND患者术后12个月后患者认知功能的发展轨迹及影响因素进行综述，以提供干预术后早期认知功能改变的思路或方法。

• 肺动态顺应性导向呼气末正压滴定法用于肺保护性通气策略的研究进展

  陈佳祥,史晓莉,梁昌盛,马星钢,胥亮

  肺保护性通气策略是全麻气管插管管理的重点之一，有助于提高患者术中氧合，减少肺部损伤和并发症的发生，改善患者预后。在肺保护性通气策略中，小潮气量、呼气末正压（PEEP）和肺复张的应用已得到广泛认可，但关于PEEP的具体设置和使用尚无一致意见。近年来肺动态顺应性导向PEEP滴定法已成为该领域的研究热点，此方法能够针对不同个体制定出合适的通气策略，对患者的肺组织起到一定保护作用。本文以肺保护性通气策略为基础，对肺动态顺应性导向PEEP滴定法的研究现状做一综述。