临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2024年第02期

• 极低剂量右美托咪定对老年患者全身麻醉苏醒期呛咳的影响

  王晓宁,张丽红,李天佐

  目的：探讨极低剂量右美托咪定对老年患者颈动脉支架置入术（CAS）全身麻醉苏醒期呛咳的影响。方法：选择择期行CAS的无症状单侧重度颈动脉狭窄老年患者111例，男75例，女36例，年龄≥65岁，BMI 18～32 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定组（D组，n=55）和对照组（C组，n=56）。D组于麻醉诱导前给予右美托咪定0.2～0.5 μg/kg，麻醉诱导后至手术结束前30 min静脉输注极低剂量右美托咪定0.1～0.2 μg·kg-1·h-1；C组不给予右美托咪定。两组麻醉方案及术中用药方案相同。记录麻醉诱导前15 min（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、支架置入前5 min（T2）、支架置入后5 min（T3）、气管拔管后5 min（T4）的MAP和HR。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、麻醉苏醒期呛咳、躁动、呼吸抑制（SpO2<90%）、拔管时间以及术后穿刺处感染、术后24 h VAS疼痛评分、术后恶心呕吐的发生情况。结果：与C组比较，D组T1、T2时MAP明显升高，T3、T4时MAP明显降低，T1、T3、T4时HR明显减慢（P<0.05），术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05），麻醉苏醒期呛咳、躁动发生率明显降低（P<0.05）。两组呼吸抑制发生率、拔管时间、术后24 h VAS疼痛评分以及术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义，两组均未发生术后穿刺处感染。结论：极低剂量右美托咪定可有效维持术中血流动力学稳定性，降低麻醉苏醒期呛咳、躁动发生率，且不增加术后不良反应，提高全身麻醉苏醒质量。

• 经皮穴位电刺激手环行内关穴刺激对全麻甲状腺切除术后恶心呕吐的影响

  龚明,朱鸿威,郑栋煜,王娜,李永华,袁红斌

  目的：探讨围术期采用经皮穴位电刺激手环行内关穴刺激对全麻甲状腺切除术后恶心呕吐的影响。方法：选择择期在全麻下行甲状腺切除术的女性患者72例，年龄18～50岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用可变区组随机化将患者1∶1随机分配入两组：电刺激组和对照组，每组36例。两组患者均在麻醉诱导前佩戴国产经皮穴位电刺激手环，电极对准内关穴。电刺激组开机刺激内关穴，调整强度使患者感觉手部关联区域有麻刺感且可耐受，固定手环后关机；手术结束时立即打开手环，给予麻醉诱导前确定的刺激强度，持续佩戴24 h。对照组同样佩戴24 h，但始终不通电。记录术后24 h内术后恶心呕吐（PONV）例数及止吐药物的使用情况。结果：与对照组比较，电刺激组术后24 h内PONV发生率、术后呕吐发生率明显降低（P<0.05），且差异主要出现在术后1～6 h（P<0.05）。两组不同时间段止吐药物补救率差异无统计学意义。结论： 采用穿戴式手环行经皮内关穴电刺激可以有效降低甲状腺切除术后24 h内PONV发生率。

• 对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响

  张擎,王雷原,王标,何亮,彭慧

  目的：探讨对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后早期疼痛管理中的有效性及安全性。方法：选择择期在全麻下行LC患者90例，男42例，女48例，年龄18～78岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇组（AK组）和纳布啡组（NA组），每组45例。麻醉诱导前15 min，AK组静脉泵注对乙酰氨基酚500 mg（稀释至50 ml）后缓慢推注酮咯酸氨丁三醇30 mg（稀释至10 ml）；NA组于相同时点静脉泵注生理盐水50 ml后缓慢推注纳布啡0.2 mg/kg（稀释至10 ml）。记录术后0.5、3、6、12、24 h的VAS疼痛评分（非劣效性界值Δ=1.0分），手术当晚睡眠质量评分，术后24 h内补救镇痛例数，术后0.5、3、6 h的Ramsay镇静评分，术后24 h内恶心呕吐等不良反应的发生情况，以及患者总体满意度。结果：与NA组比较，术后0.5 h AK组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），且两组VAS疼痛评分差值的95%CI上限低于非劣效性界值（P<0.05）。AK组手术当晚睡眠质量评分、患者总体满意度明显高于NA组（P<0.05）。两组术后24 h内补救镇痛率、不同时点Ramsay镇静评分、术后24 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论： 对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇可有效改善腹腔镜胆囊切除术后早期疼痛，不增加恶心呕吐发生率，效果不劣于纳布啡，且患者术后当晚睡眠质量评分和总体满意度更高。

• 超声引导下髂腰肌平面阻滞对髋关节置换术患者术后恢复质量的影响

  姜卜维,马凤丹,黄瑾,张珈硕,韩亚楠,王晟昱,宋立杰,柳进宁,赵克非,王春光

  目的：观察超声引导下髂腰肌平面阻滞对髋关节置换术患者术后恢复质量的影响。方法：选择择期行人工髋关节置换术的患者60例，男37例，女23例，年龄40～79岁，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：髂腰肌平面阻滞组（IPB组）和股神经阻滞组（FNB组），每组30例。麻醉诱导前，IPB组采用0.5%罗哌卡因10 ml行超声引导下IPB，后采用0.5%罗哌卡因5 ml行股外侧皮神经阻滞；FNB组采用0.5%罗哌卡因10 ml行超声引导下FNB，后采用0.5%罗哌卡因5 ml行股外侧皮神经阻滞。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵用量。采用15项恢复质量（QoR-15）量表评估术前、术后1、2、3 d的恢复质量。记录术后12、24、48 h最高VAS（VASmax）疼痛评分和股四头肌徒手肌力测试（MMT）评分。记录术后首次下床活动时间、阿片类药物用量、患者满意度评分。记录神经损伤、血管损伤、穿刺部位感染和局麻药中毒等神经阻滞相关并发症的发生情况。记录头晕、恶心呕吐、深静脉血栓和谵妄等术后并发症的发生情况。结果：两组术中丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵用量差异无统计学意义。与FNB组比较，IPB组术后1、2、3 d QoR-15量表评分明显升高（P<0.05）。与FNB组比较，IPB组术后12、24 h股四头肌MMT评分明显升高，术后首次下床活动时间明显缩短（P<0.05）。两组术后VASmax疼痛评分、术后48 h股四头肌MMT评分、阿片类药物用量和患者满意度评分差异无统计学意义。两组均未见神经阻滞等相关并发症。两组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论： 超声引导下髂腰肌平面阻滞可提高髋关节置换术患者术后恢复质量，加速患者康复，效果优于股神经阻滞。

• 胸腔镜肺部手术后恶心呕吐严重程度与术后恢复质量及活动能力的相关性

  闫翔,蒋嘉,傅毅立,魏昌伟

  目的：评估胸腔镜肺部手术患者术后恶心呕吐（PONV）严重程度与术后恢复质量及早期活动能力的相关性。方法：选择择期胸腔镜肺部手术患者125例，男80例，女45例，年龄18～64岁，BMI 18～35 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用PONV影响量表评估术后第1天PONV的严重程度，根据严重程度将患者分为三组：无PONV组（n=87）、轻度PONV组（n=38）和中重度PONV组（n=7）。采用15项恢复质量（QoR-15）量表评估术后第1天的恢复质量，6分钟步行试验（6-MWT）评估术后第2天的活动能力。采用多重线性回归模型分析PONV严重程度与术后恢复质量及活动能力的相关性。结果：校正后的多重线性回归模型结果显示，与无PONV患者比较，轻度和中重度PONV患者术后第1天QoR-15量表评分分别降低4.5分（95%CI -8.9~-0.04分，P=0.048）和15.8分（95%CI -24.8~-6.8分，P=0.001）；轻度（MD=-27.4 m，95%CI -70.1~15.4 m，P=0.207）和中重度PONV（MD=-57.0 m，95%CI -145.7~31.6 m，P=0.204）与术后第2天6-MWT距离缩短无明显相关性。结论：在肺部手术患者中，PONV严重程度的增加与更差的恢复质量存在相关性。积极地预防和治疗PONV可能有助于患者的早期康复。

• 不同剂量艾司氯胺酮对术前焦虑患者胸腔镜手术后早期情绪的影响

  吴冰清,佘汗涛,高铁梅,陈晨

  目的：观察不同剂量艾司氯胺酮对术前焦虑患者胸腔镜手术后早期情绪的影响。方法：选择存在术前焦虑的胸腔镜手术患者80例，男37例，女43例，年龄25～64岁，BMI 18～26 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：对照组（C组）、艾司氯胺酮0.1 mg/kg组（E1组）、艾司氯胺酮0.2 mg/kg组（E2组）和艾司氯胺酮0.3 mg/kg组（E3组），每组20例。E1组、E2组和E3组于手术结束前30 min分别静脉缓慢注射相应剂量艾司氯胺酮，C组给予等容量生理盐水10 ml。记录术前24 h、术后24、48、72、120 h的7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评分和医院焦虑抑郁量表（HADS）评分，并抽取外周静脉血5 ml，采用ELISA法检测血清脑源性神经营养因子（BDNF）浓度。记录术后12、24 h静息和活动时NRS疼痛评分。记录术后48 h内补救镇痛例数和镇痛泵有效按压次数。结果：与C组比较，E1组、E2组和E3组术后24、48、72 h的GAD-7评分和HADS评分明显降低，且E3组明显低于E1组和E2组（P<0.05）；E1组、E2组和E3组术后24、48、72 h血清BDNF浓度明显升高（P<0.05），且E3组明显高于E1组和E2组（P<0.05）。与C组比较，E1组、E2组和E3组术后12、24 h静息时NRS疼痛评分及术后12 h活动时NRS疼痛评分明显降低（P<0.05），且E3组明显低于E1组和E2组（P<0.05）；E1组、E2组和E3组术后48 h内补救镇痛例数和镇痛泵有效按压次数明显减少（P<0.05），且E3组明显少于E1组和E2组（P<0.05）。结论：单次静脉注射艾司氯胺酮0.1、0.2、0.3 mg/kg可改善胸腔镜手术前焦虑患者的术后早期情绪，其中艾司氯胺酮0.3 mg/kg抗焦虑效果更好。

• 右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

  李晗,呼远,白智远,李芝燕,莫一凡,李若瑾,张二飞

  目的：探讨右侧星状神经节阻滞（SGB）对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后肩痛的影响。方法：选择2022年4—8月行LC患者104例，男32例，女72例，年龄18～64岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：SGB组（S组，n=51）和对照组（C组，n=53）。气管插管后即刻，S组使用0.2%罗哌卡因4 ml进行超声引导下的右侧SGB；C组在相同部位注射生理盐水4 ml。记录术后48 h内腹腔镜术后肩痛（PLSP）例数和PLSP持续时间；记录术毕即刻（T1）、术后2 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）PLSP的VAS疼痛评分，评估PLSP程度；记录PCIA泵有效按压次数、补救镇痛例数；记录恶心、呕吐、腹胀等不良反应的发生情况。结果：S组PLSP发生率、PLSP持续时间>10 h比例明显低于C组（P<0.05）。T3—T5时S组PLSP程度明显轻于C组（P<0.05）。S组PCIA泵有效按压次数明显少于C组，补救镇痛率明显低于C组（P<0.05）。S组恶心发生率明显低于C组（P<0.05）。结论：右侧星状神经节阻滞可以降低LC患者PLSP发生率，缓解PLSP疼痛程度，降低不良反应发生率。

• 压力控制容量保证通气模式在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中的应用

  杨海扣,强强,周士三,张浩,孙剑

  目的：探讨在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中应用压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式的通气效果及应用安全性。方法：选择全麻下行胸腔镜食管闭锁手术新生儿36例，男22例，女14例，日龄1～4 d，体重1.4~4.5 kg，ASA Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法将新生儿分为两组：PCV-VG模式组（P组）和容量控制通气（VCV）模式组（V组），每组18例。麻醉成功后P组和V组分别使用PCV-VG模式和VCV模式。记录气管插管前、单肺通气前10 min、单肺通气后30 min、单肺通气结束后10 min的MAP、HR、SpO2。记录单肺通气前10 min、单肺通气后30 min、单肺通气结束后10 min的气道平均压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、吸气平台压（Pplat）、肺动态顺应性（Cdyn）、PETCO2、PaCO2、PaO2和pH。记录术后气管导管拔除时间和ICU停留时间。结果：与V组比较，单肺通气后30 min P组SpO2、Cdyn、PaO2和pH明显升高（P＜0.05），Pmean、Ppeak、Pplat明显降低（P＜0.05）；单肺通气后30 min和单肺通气结束后10 min P组PETCO2、PaCO2明显降低（P＜0.05）。与V组比较，P组术后气管导管拔除时间和ICU停留时间明显缩短（P＜0.05）。结论：在新生儿胸腔镜食管闭锁手术中，与VCV模式比较，使用PCV-VG模式可以降低气道压力，提高肺顺应性，改善术中肺部气体交换，有利于新生儿术后康复。

• 脑肿瘤患者术中低血压与术后急性肾损伤的相关性

  崔倩宇,李嘉欣,马婷婷,张星月,李姝,曾敏,彭宇明

  目的：探讨脑肿瘤切除术中低血压与术后急性肾损伤（AKI）的相关性。方法：筛选择期行脑肿瘤切除术的患者428例，男276例，女152例，年龄≥18岁，BMI 15～36 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术后是否发生AKI将患者分为两组：AKI组和非AKI组。本研究定义了3个低血压阈值，分别为术中MAP<65 mmHg、60 mmHg和55 mmHg，采用多因素Logistic回归分析3个不同阈值下术中低血压与术后AKI的相关性。结果：共有107例发生术后AKI。多因素回归分析结果显示，术中MAP<65 mmHg （OR=1.11，95%CI 1.03～1.20，P=0.010）和术中MAP<60 mmHg（OR=1.12，95%CI 1.02～1.23，P=0.017）与术后AKI的发生相关。结论：术中MAP<65 mmHg和60 mmHg与脑肿瘤切除术后AKI的发生相关。

• 艾司氯胺酮泵注对依托咪酯靶控输注所致苏醒期躁动的影响

  杨玉峰,赵冰清,曾毅

  目的：探讨艾司氯胺酮恒速泵注对依托咪酯靶控输注患者苏醒期躁动的影响。方法：选择拟在依托咪酯靶控输注全麻下行中耳鼓室成形手术的患者120例，男61例，女59例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：艾司氯胺酮组（E组）和对照组（C组），每组60例。麻醉诱导开始至手术结束前30 min，E组泵注艾司氯胺酮0.2 ml·kg-1·h-1，C组泵注生理盐水0.2 ml·kg-1·h-1。记录手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间。记录苏醒期躁动例数、出PACU时和术后1 d VAS疼痛评分、术后1 d恶心呕吐例数以及术后1 d恶心呕吐VAS评分。评估术前、术后1、2 d的焦虑和抑郁评分。结果：E组苏醒期躁动发生率、出PACU时和术后1 d VAS疼痛评分明显低于C组（P<0.05）。两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间、术后1 d恶心呕吐发生率、术后1 d恶心呕吐VAS评分以及不同时点焦虑、抑郁评分差异无统计学意义。结论：艾司氯胺酮泵注辅助依托咪酯靶控输注可以减少苏醒期躁动，促进患者术后恢复。

• 围术期经皮穴位电刺激对术后胃肠功能影响的Meta分析

  喻美露,梁宵,朱娟,田伟千,张赛亚,洪傲男

  目的：系统评价经皮穴位电刺激（TEAS）促进术后胃肠功能恢复的效果。方法：计算机检索中国知网、万方、维普、Embase、PubMed等数据库，纳入有关TEAS对术后胃肠功能影响的随机对照试验（RCT），采用Cochrane系统评价手册5.1推荐的RCT质量评价工具进行方法学质量评价。采用RevMan 5.3、Stata 15进行Meta分析。结果：共纳入34篇RCTs，患者3 593例，TEAS组1 781例，非TEAS组1 812例。与非TEAS组比较，TEAS组术后24 h内恶心发生率（RR=0.46，95%CI 0.36～0.59，P<0.001）、术后24 h内呕吐发生率（RR=0.47，95%CI 0.37～0.59，P<0.001）明显降低，术后肠鸣音恢复时间（MD=-6.42 h，95%CI -8.53～-4.32 h，P<0.001）、术后首次肛门排气时间（MD=-8.72 h，95%CI-10.64～-6.80 h，P<0.001）、术后首次排便时间（MD=-11.83 h，95%CI -14.67～-8.98 h，P<0.001）明显缩短。结论：TEAS可促进术后胃肠功能恢复，明显降低术后24 h内恶心、呕吐发生率，缩短术后首次肛门排气、排便时间。

• NLRP3炎性小体在治疗性浅低温后处理大鼠心肌缺血-再灌注中的作用

  李亚琦,陈祎轩,张静,余树春

  目的：分析NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）炎性小体在治疗性浅低温（34 ℃）后处理的大鼠离体心肌缺血-再灌注模型中的作用并探讨其机制。方法：选择清洁级成年雄性SD大鼠60只，7～10周龄，体重250～300 g。采用随机数字表法将大鼠分为五组：空白对照组（S组）、心肌缺血-再灌注组（IR组）、34 ℃浅低温后处理心肌缺血-再灌注组（MH组）、34 ℃浅低温后处理心肌缺血-再灌注+3-TYP组（HT组）和34 ℃浅低温后处理心肌缺血-再灌注+3-TYP+MCC950组（HTM组），每组12只。S组在37 ℃灌流液平衡灌流大鼠心脏180 min；IR组在37 ℃灌流液平衡灌流大鼠心脏30 min后，缺血30 min，37 ℃灌注液再灌注120 min；MH组在37 ℃灌流液平衡灌流大鼠心脏30 min后，缺血30 min，34 ℃灌注液再灌注120 min；HT组在37 ℃灌流液平衡灌流大鼠心脏30 min后，缺血30 min，在灌注液中加入沉默信息调节因子2同源蛋白3（sirt3）抑制剂3-TYP后行34 ℃灌注液再灌注120 min；HTM组在37 ℃灌流液平衡灌流大鼠心脏30 min后，缺血30 min，在灌注液中加入sirt3抑制剂3-TYP和NLRP3抑制剂MCC950后行34 ℃灌注液再灌注120 min。再灌注120 min后取离体心脏，采用ELISA法测定灌注后心脏漏液中IL-1β、IL-6浓度，Western blot法检测心肌组织中NLRP3和sirt3蛋白相对含量，1%氯化三苯基四氮唑染色计算心肌梗死面积，HE染色观察心肌病理变化。结果：与S组比较，IR组、MH组、HT组和HTM组再灌注30、60、90、120 min时HR明显减慢，LVSP、dp/dtmax明显降低，LVEDP明显升高；心脏漏液中IL-6和IL-1β浓度、心肌梗死面积百分比明显升高（P＜0.05）；IR组、HT组和HTM组心肌组织中sirt3蛋白含量明显降低，NLRP3蛋白含量明显升高（P＜0.05）；MH组心肌组织中sirt3和NLRP3蛋白含量明显升高（P＜0.05）。与IR组比较，MH组和HTM组再灌注30、60、90、120 min时HR明显增快，LVSP、±dp/dtmax明显升高，LVEDP明显降低；心脏漏液中IL-6和IL-1β浓度、心肌梗死面积百分比明显降低（P＜0.05）；MH组心肌组织中sirt3蛋白含量明显升高，NLRP3蛋白含量明显降低（P＜0.05）；HTM组心肌组织中NLRP3蛋白含量明显降低（P＜0.05）。与MH组比较，HT组再灌注30、60、90、120 min时HR明显减慢，LVSP、±dp/dtmax明显降低，LVEDP明显升高；心脏漏液中IL-6和IL-1β浓度、心肌梗死面积百分比、心肌组织中NLRP3蛋白含量明显升高（P＜0.05）；HT组和HTM组心肌组织中sirt3蛋白含量明显降低（P＜0.05）。与HT组比较，HTM组再灌注30、60、90、120 min时HR明显增快，LVSP、±dp/dtmax明显升高，LVEDP明显降低；心脏漏液中IL-6和IL-1β浓度、心肌梗死面积百分比、心肌组织中NLRP3蛋白含量明显降低（P＜0.05）。结论：治疗性浅低温（34 ℃）可通过改善离体心脏血流动力学参数、降低IL-6、IL-1β浓度、心肌组织中NLRP3蛋白含量、心肌梗死面积百分比、改善心肌病理学改变，减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤，其机制可能与线粒体介导sirt3通路抑制炎性小体NLRP3的高表达有关。

• 电阻抗断层成像技术用于呼气末正压滴定的研究进展

  马效禹,范得慧,王威威

  适当的呼气末正压（PEEP）是保护性肺通气策略的重要组成部分，PEEP可以保持肺泡开放，减少肺萎陷伤。尽管个体化PEEP已被越来越多的临床医师认可，但最佳的PEEP滴定方法尚存争议。电阻抗断层成像（EIT）是一种无创、无辐射的成像技术，可在床边实时动态评估肺功能，将肺通气过程中的阻抗变化以动态图像呈现，能够反映PEEP调整前后肺内通气及气体分布变化，因此，EIT可用于滴定个体化PEEP。本文简要概括EIT的基本原理及监测指标，阐述临床应用EIT指导下的PEEP（PEEPEIT）滴定方法，旨在加强对EIT的优点和局限性的理解，为优化个体化PEEP的设置提供参考。

• 患儿心脏手术心肺转流期间血液保护策略的研究进展

  王文婷,刘晋萍

  患儿心脏手术围术期失血与输血量增加有关，异体输血可导致心脏手术患儿不良事件发生率增高、预后不佳。围术期血液保护对于减少输血不良反应、缓解血源紧张具有重要的临床意义。心肺转流在围术期血液保护实践管理中占有重要地位。本文就心肺转流（CPB）期间血液保护的灌注策略以及血制品输注策略的最新进展进行综述，为CPB医师在患儿心脏手术CPB期间输血提供参考。

• 围术期神经认知障碍的中枢机制：基于脑电图和磁共振成像的研究进展

  杨金荣,王旭阳,王晶,魏昌伟,吴安石

  围术期神经认知障碍（PND）是围术期常见疾病，给患者及社会带来沉重负担。由于PND的发病机制复杂且缺乏可靠的诊断及干预手段，而脑电图（EEG）及磁共振成像（MRI）具备提供客观指标的优势，因此两者应用于PND的研究逐渐成为热点。本文对PND患者术中量化脑电指标、EEG频谱分析、EEG功能连通性分析、EEG非线性动力学分析以及围术期MRI分析进行综述，旨在探索EEG和MRI对预测及诊断PND的临床价值。

• 小胶质细胞极化参与慢性疼痛的研究进展

  钟毅,单热爱

  慢性疼痛是备受关注的公共健康问题之一，我国超过30%的人群受到慢性疼痛的影响，其发病机制是疼痛医学研究的热点与难点。中枢神经系统中固有的小胶质细胞在外界微环境改变时发生极化以及随之产生的神经炎症反应在慢性疼痛中至关重要。小胶质细胞在神经炎症反应过程中可极化为促炎M1型或抗炎M2型，分别在神经系统中发挥神经毒性或神经保护作用。本文拟对小胶质细胞极化的主要机制及其参与慢性疼痛过程的机制进行综述。

• 自噬在围术期神经认知障碍中作用的研究进展

  张笑佳,王春爱

  围术期神经认知障碍常表现为患者记忆力受损及精神错乱，住院时间延长，预后不良以及死亡率上升等。自噬与围术期神经认知障碍的发病密切相关，药物、衰老、炎症等可通过调控mTOR、FOXO1等信号转导通路影响自噬水平，参与围术期神经认知障碍的发病过程。自噬通过调节神经炎症的发生，α-突触核蛋白、τ蛋白代谢等在改善术后认知障碍和学习记忆功能方面发挥重要作用。本文就调控自噬的主要通路及自噬在围术期神经认知障碍发生发展中的作用进行综述，以期为围术期神经认知障碍的发病机制寻求新的靶点和思路。