临床麻醉学杂志

作者：张慧敏,王晓亮,史宏伟,张勇,鲍红光,曹媛媛

单位：210006,南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）麻醉疼痛与围术期医学科,210006,南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）麻醉疼痛与围术期医学科,210006,南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）麻醉疼痛与围术期医学科,210006,南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）麻醉疼痛与围术期医学科,210006,南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）麻醉疼痛与围术期医学科,210006,南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）麻醉疼痛与围术期医学科

关键词：术前衰弱,心脏手术,术后慢性疼痛,预测,老年,

目的： 评价老年正中胸骨切开冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术前衰弱与术后慢性疼痛（CPSP）的相关性。方法： 选择2023年1月至2024年12月择期全麻心肺转流下行正中胸骨切开CABG的老年患者，年龄≥65岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。术前1 d采用FRAIL衰弱筛查量表评估患者衰弱情况，根据术前FRAIL评分将患者分为两组：非术前衰弱组（FRAIL评分＜3分）和术前衰弱组（FRAIL评分≥3分）。术后3个月电话随访，采用数字评分量表（NRS）评估患者CPSP（NRS疼痛评分≥1分）发生情况。记录患者基线资料、术中和术后指标，计算术前衰弱的发生率，计算术前衰弱对CPSP的相对危险度（RR）及95%可信区间（CI）。采用多因素Logistic回归分析调整混杂因素后获得术前衰弱与老年正中胸骨切开CABG患者CPSP的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析术前衰弱对CPSP的预测价值。结果： 共纳入患者278例，有60例（21.6%）存在术前衰弱，有83例（29.9%）发生CPSP。与非术前衰弱组比较，术前衰弱组年龄明显偏大，女性、高血压、糖尿病、术前存在焦虑、抑郁状态比例明显偏高，术前血清白蛋白水平明显偏低，手术时间明显偏长，术后5 d平均NRS疼痛评分明显偏高（P<0.05）。与非术前衰弱组比较，术前衰弱组CPSP发生率明显偏高（P<0.05），术前衰弱对发生CPSP的RR为4.744（95%CI 3.430～6.570，P＜0.001）。在校正性别、年龄、相关合并症、术前血清白蛋白含量、术前焦虑、抑郁状态、手术时间、术后5 d平均NRS疼痛评分等混杂因素后，多因素Logistic回归分析结果显示，术前衰弱（OR=13.577，95%CI 5.934～31.064，P＜0.001）、女性（OR=3.198，95%CI 1.613～6.342，P=0.001）和术后5 d平均NRS疼痛评分＞3分（OR=2.738，95%CI 1.330～5.636，P=0.006）与老年患者CABG术后CPSP的发生明显相关（P<0.05）。术前衰弱预测CPSP的ROC曲线下面积为0.750（95%CI 0.679～0.820），敏感性为0.566，特异性为0.933。结论： 术前衰弱的老年CABG患者CPSP发生率明显增加，术前衰弱是CPSP的预测因素。

来源：2026年第03期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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