临床麻醉学杂志

作者：孔文杰,杨莎莎,王元龙,梁益知,王堃,王嘉涵,李传,林亚男,巩红岩,毕燕琳,王彬,林旭

单位：264003,烟台市,滨州医学院第二临床医学院,青岛市市立医院麻醉科,264003,烟台市,滨州医学院第二临床医学院,264003,烟台市,滨州医学院第二临床医学院,山东第二医科大学麻醉学院,青岛市市立医院麻醉科,青岛市市立医院麻醉科,青岛市市立医院麻醉科,青岛市市立医院麻醉科,青岛市市立医院麻醉科,青岛市市立医院麻醉科,青岛市市立医院麻醉科

关键词：老年,心房颤动,术后谵妄,脑脊液,生物标志物,

目的： 探讨膝或髋关节置换术老年患者术前心房颤动（AF）和术后谵妄（POD）的关系。方法： 选择2021年7月至2022年10月在腰-硬联合麻醉下接受膝或髋关节置换术的老年患者，年龄65～90岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。本研究中术前AF定义为入院前存在已确诊的AF史或入院后ECG检查诊断为AF。于术后7 d内或出院前采用意识模糊评估量表（CAM）诊断POD，根据POD的发生情况将患者分为两组：POD组和非POD组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测脑脊液（CSF）中β淀粉样蛋白42（Aβ42）、总tau蛋白（T-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）的浓度。采用多因素Logistic回归分析来筛选POD相关的危险因素。采用敏感性分析来评估多因素Logistic回归结果的可信度。采用中介效应分析脑脊液（CSF）生物标志物在术前AF与POD中的中介作用。结果： 共纳入患者425例，有123例（28.9%）发生POD。多因素Logistic回归分析显示，在校正了性别、年龄、身高、糖尿病史、简易智力状态检查量表（MMSE）评分、输液量等多个混杂因素后，术前AF、CSF T-tau蛋白浓度升高、CSF p-tau蛋白浓度升高为POD发生的危险因素（P＜0.05），CSF中Aβ42浓度升高为POD发生的保护因素（P＜0.05）。中介效应分析显示，术前AF对POD的影响部分由CSF Aβ42蛋白降低介导（中介比例为25.8%）。结论： 老年患者术前AF是POD的危险因素，CSF Aβ42蛋白的降低可能介导两者之间的关系。

来源：2026年第04期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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