临床麻醉学杂志

作者：王帅,李静雅,杨振衡,赵庆龙,王莉,郭琼梅

单位：050000,石家庄市,河北医科大学第一医院麻醉科（现在北京通用航天医院麻醉科）,050000,石家庄市,河北医科大学第一医院麻醉科,050000,石家庄市,河北医科大学第一医院麻醉科,61889部队门诊部,050000,石家庄市,河北医科大学第一医院麻醉科,050000,石家庄市,河北医科大学第一医院麻醉科

关键词：呼气末正压,静态顺应性,术后低氧血症,胃袖状切除术,肥胖,

目的：探讨依据静态肺顺应性（Cst）进行个体化呼气末正压（PEEP）滴定的通气策略对腹腔镜胃袖状切除术（LSG）患者术中呼吸力学和术后低氧血症的影响。方法：选择择期行全身麻醉腹腔镜胃袖状切除术的肥胖患者，年龄18～45岁，BMI 35～55 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：个体化PEEP滴定组（I组）和固定PEEP组（C组）。所有患者实施气管插管全身麻醉联合双侧腹横筋膜阻滞。在气腹、肺复张操作后，I组依据Cst进行个体化PEEP滴定，获得最佳PEEP，并维持此PEEP行机械通气直至手术结束；C组以PEEP 10 cmH2O进行机械通气直至手术结束。主要指标为术后2 d内低氧血症（吸空气时SpO2≤90%）发生率。次要指标包括入室后5 min、气腹30 min、拔管后15 min的PaO2、PaCO2、氧合指数（OI），气腹后即刻、气腹30 min、关气腹时的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、驱动压（DP）、Cst，入室后5 min、拔管后30 min的肺超声评分。结果：共纳入患者72例，每组36例。与入室后5 min比较，气腹30 min、拔管后15 min I组PaO2明显升高；C组PaCO2明显升高，OI明显降低（P<0.05）。与气腹后即刻比较，气腹30 min、关气腹时I组DP明显降低，Cst明显升高（P＜0.05）。与C组比较，I组术后2 d内低氧血症发生率明显降低，气腹30 min、拔管后15 min PaO2、OI明显升高，气腹30 min、关气腹时DP明显降低，Cst明显升高，拔管后30 min肺超声评分明显降低（P<0.05）。结论：对于行腹腔镜胃袖状切除术的肥胖患者，依据Cst进行个体化PEEP滴定的通气策略能够改善术中肺部氧合功能，提高呼吸效率，降低术后低氧血症发生率，发挥一定的围术期肺保护作用。

来源：2026年第05期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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