临床麻醉学杂志

作者：印建军,肖亚芬,田敏,胡蓉,胡兴国

单位：415700,湖南省常德市,桃源县人民医院麻醉科,415700,湖南省常德市,桃源县人民医院麻醉科,415700,湖南省常德市,桃源县人民医院麻醉科,415700,湖南省常德市,桃源县人民医院麻醉科,415700,湖南省常德市,桃源县人民医院麻醉科

关键词：术后谵妄,艾司氯胺酮,围术期,老年,髋关节置换术,

基金：湖南省医学会医学科研基金（HMA202101016）

目的：观察术中持续输注艾司氯胺酮在预防老年患者髋关节置换术后谵妄（POD）中的效果。方法：选择在静脉全身麻醉下择期行髋关节置换术患者100例，男44例，女56例，年龄≥65岁，BMI≤35 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组：艾司氯胺酮组（S组，n=51）和对照组（C组，n=49）。S组在麻醉诱导前静脉推注艾司氯胺酮0.3 mg/kg，随后持续泵注艾司氯胺酮0.125 mg·kg-1·h-1至术毕。C组在麻醉诱导前静脉推注生理盐水0.3 ml/kg，随后持续泵注生理盐水0.125 ml·kg-1·h-1至术毕。术后1、2、3 d采用意识混乱评估法（CAM）评估POD的发生情况。术后6、24、48、72 h采用Ramsay镇静评分法评估镇静程度。记录术后6、24、48、48 h VAS疼痛评分。记录术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、镇痛泵用量以及补救镇痛情况。于麻醉诱导前、术后24、72 h抽取外周静脉血，采用化学发光法测定血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β浓度。结果：与C组比较，S组术后3 d内POD发生率、术后镇静不足比例、术后24、48、72 h VAS疼痛评分明显降低，术后48 h内镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、镇痛泵用量明显减少，补救镇痛率明显降低（P<0.05）。与麻醉诱导前比较，C组术后24 h血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-1β浓度明显升高，术后72 h血清NSE浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，S组术后24、72 h S组血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-1β浓度明显降低（P<0.05）。结论：术中持续输注艾司氯胺酮可降低老年髋关节置换术患者POD的发生率，其机制可能与艾司氯胺酮的抗炎作用有关。

来源：2025年第02期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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