临床麻醉学杂志

作者：唐秀芳,王宏刚,邢海林

单位：225300,南京医科大学附属泰州人民医院手术室,225300,南京医科大学附属泰州人民医院麻醉科,225300,南京医科大学附属泰州人民医院肠外科

关键词：结直肠癌,术后谵妄,危险因素,预测模型,列线图,

基金：江苏省卫生健康委员会面上项目（M2020084）

目的：探讨行腹腔镜结直肠癌根治术患者发生术后谵妄（POD）的独立危险因素，并构建个体化预测模型。方法：回顾性纳入2019年1月至2024年1月全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的结直肠癌患者385例（训练集），男232例，女153例，年龄60～85岁，BMI 15.0～32.0 kg/m 2，ASA Ⅰ—Ⅲ级，并选取2024年2月至2025年1月130例患者作为验证集。采用意识模糊评估法评估患者术后7 d内POD发生情况，将患者分为两组：POD和非POD组。收集资料包括受教育程度、术前1 d MMSE评分、吸烟、酗酒、肿瘤分期、急诊手术、联合脏器切除、手术时间、围术期输血、术中低血压、术中药物使用、术后转ICU、术后自控镇痛等情况，术前1 d血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、蛋白/纤维蛋白原比值（AFR），中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR），单核细胞/淋巴细胞比值（MLR），预后营养指数（PNI）和改良虚弱指数（mFI）。采用多因素Logistic回归分析POD的独立危险因素，采用R 4.4.1软件绘制并评估列线图预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、决策曲线分析（DCA）进行难证。结果：术后7 d内训练集有51例（13.2%）患者发生POD，验证集有19例（14.6%）。与非POD组比较，训练集和验证集中POD组年龄、酗酒、急诊手术和术后转 ICU 比例、 CRP 异常比例、NLR、mFI明显升高，手术时间明显延长， AFR、PNI明显降低（P<0.05）。训练集多因素Logistic分析显示，年龄增大（OR=1.107，95%CI 1.015～1.208，P=0.022）、手术时间延长（OR=1.019，95%CI 1.006～1.033，P=0.005）、NLR升高（OR=25.939，95%CI 9.135～73.635，P<0.001），mFI升高（OR=9.097，95%CI 3.816～21.688，P<0.001）是腹腔镜结直肠癌根治术后POD的独立危险因素，AFR升高（OR=0.606，95%CI 0.414～0.888，P=0.010）、PNI升高（OR=0.896，95%CI 0.820～0.981，P=0.017）是独立保护因素。训练集根据这些因素构建的列线图预测模型AUC为0.902（95%CI 0.866～0.939），验证集评估模型AUC为0.933（95%CI 0.891~0.975）。结论：基于年龄、手术时间、AFR、NLR、PNI和mFI构建的列线图模型可有效预测结直肠癌患者POD的发生。

来源：2025年第04期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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