临床麻醉学杂志

作者：郑晓静,许辉,疏树华

单位：230001,合肥市,中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）麻醉科,230001,合肥市,中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）麻醉科,230001,合肥市,中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）麻醉科

关键词：每搏量变异度,目标导向液体治疗,沙滩椅位,肩关节镜,血流动力学,脑氧饱和度,

基金：中关村精准医学基金会（320.2120.2024.0723.011）

目的：评价低每搏量变异度（SVV）指导的目标导向液体治疗（GDFT）对沙滩椅位肩部手术患者围术期血流动力学及局部脑氧饱和度（rScO2）的影响。方法：选择2023年3月至2024年3月择期在沙滩椅位下行肩关节镜手术患者60例，男18例，女42例，年龄18～64岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：低SVV组（L组）和高SVV组（H组），每组30例。L组SVV目标值范围为6%～9%，H组SVV目标值范围为10%～13%。记录入手术室后（T1）、麻醉诱导后5 min（T2）、到达SVV目标值范围后10 min（T3）、体位变为沙滩椅位后10 min（T4）和手术结束即刻（T5）HR、MAP、心输出量(CO)、每博量(SV)和全身血管阻力(SVR)。记录术中尿量、失血量、晶体输入量、胶体输入量、输液总量、去甲肾上腺素用量、手术时间。术中持续监测rScO2，记录rScO2基础值(rScO2base)并计算术中平均rScO2值（rScO2mean）、最小rScO2值（rScO2min）以及rScO2较基础值下降的最大百分比（rScO2%max）。于T2、T3和T5时进行动脉血气分析并记录乳酸浓度。记录术后2 d心血管并发症（高血压、低血压、心律失常、心肌缺血、心功能不全）、神经系统并发症（脑卒中、术后认知功能障碍）、肺部并发症（肺部感染、肺水肿、肺不张）、少尿和无尿的发生情况。结果：与H组比较，L组T4时MAP、CO、SV、术中rScO2mean和rScO2min明显升高（P<0.05），术中晶体输入量、胶体输入量、输液总量明显增多（P<0.05），术中去甲肾上腺素用量明显减少，T5时乳酸浓度明显降低（P＜0.05）。术后2 d两组无一例心血管并发症、神经系统并发症、肺部并发症以及少尿和无尿的发生。结论：采用SVV 6%～9%为指导的GDFT更有利于稳定由于沙滩椅位造成的血流动力学波动，改善脑部低灌注，且无相关并发症发生。

来源：2025年第05期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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