临床麻醉学杂志

作者：翁宸翔,李萱羽,蒋译莎,王雪郦,赵翔,蔡沁奕,马玉虎,张红,刘亚涛

单位：730030,兰州大学第一临床医学院,730030,兰州大学第一临床医学院,730030,兰州大学第一临床医学院,730030,兰州大学第一临床医学院,730030,兰州大学第一临床医学院,兰州大学第二临床医学院,兰州大学第一医院麻醉手术科,兰州大学第一医院麻醉手术科,兰州大学第一医院麻醉手术科

关键词：内镜逆行胰胆管造影,术后谵妄,平均动脉压,轨迹模型,

基金：兰州大学第一医院院内基金（ldyyyn2023-95）

目的：构建内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中平均动脉压（MAP）波动轨迹模型，分析不同MAP波动轨迹与术后谵妄（POD）的相关性。方法：选择2022年6月至2024年2月接受全身麻醉下ERCP的患者306例，男163例，女143例，年龄18～90岁，BMI＜30 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。通过基于群体的轨迹模型（GBTM）识别并构建ERCP术中MAP波动轨迹，根据贝叶斯信息准则（BIC）、人群比例等评价指标选择最佳亚组数的MAP波动轨迹，比较不同亚组的MAP波动轨迹在基线特征、围术期不良事件及POD的差异。采用Logistic回归分析不同MAP波动轨迹与POD的相关性。结果：通过GBTM分析，将306例行ERCP的患者分为三个不同MAP波动轨迹亚组：MAP呈低水平稳定组（L组，n=71）、MAP呈中等水平稳定组（M组，n=157）和MAP呈高水平波动组（H组，n=78）。L组2例（2.8%）、M组3例（1.9%）、H组8例（10.3%）发生POD。与H组比较，M组POD发生率明显降低，MAP方差明显降低，手术时间明显延长（P<0.05），L组MAP方差明显降低，舒芬太尼及右美托咪定用量明显减少，睫毛反应消失时间明显缩短（P<0.05）。与M组比较，L组舒芬太尼用量明显减少（P<0.05）。Logistic回归结果显示，以L组作为参照，H组POD发生风险更高，在调整年龄、BMI、ASA分级、Mallampati分级、高血压史构建的模型2中，H组POD发生风险较高，OR=10.08（95%CI 1.11~91.67）（P=0.040）；在模型2的基础上调整术前禁食时间、手术时间、睫毛反应消失时间、苏醒时间、使用镇静药物、发生呼吸抑制、发生低氧血症构建的模型3中，H组POD发生风险较高，OR=13.60（95%CI 1.02~181.20）（P=0.048）；趋势性检验显示，三个轨迹与POD的发生呈显著的线性趋势，H组POD发生风险最高（P＜0.05）。结论：ERCP术中MAP波动轨迹与POD显著相关，术中MAP波动较大的轨迹提示POD发生风险更高。基于MAP的波动轨迹模型有助于识别POD高风险人群。

来源：2025年第05期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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