临床麻醉学杂志

作者：袁晨,韩丽,倪亚平,吴一帆,佘远时,沈军,杨芬,谢阳

单位：215002,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院麻醉科,215002,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院麻醉科,215002,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院麻醉科,215002,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院麻醉科,215002,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院骨外科,215002,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院骨外科,215002,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院麻醉科,215002,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院麻醉科

关键词：星状神经节阻滞,允许性高碳酸血症,局部脑氧饱和度,肩关节镜手术,沙滩椅位,脑保护,

基金：上海闵行区卫生健康委员会科研课题（2023MW69）

目的：通过监测沙滩椅位（BCP）肩关节镜手术患者的局部脑氧饱和度（rScO2）变化，探究允许性高碳酸血症（PHC）联合星状神经节阻滞（SGB）对患者术中脑氧合的影响。方法：选择择期行肩关节镜手术患者120例，男58例，女62例，年龄18～64岁，BMI 18.5～27.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：对照组（C组）、PHC组（P组）和SGB联合PHC组（SP组）。麻醉诱导前，SP组在超声引导下行术侧SGB，颈长肌表面的星状神经节处注射0.25%罗哌卡因+1%利多卡因混合液5 ml，C组和P组于同一部位注射等容量生理盐水。10 min后麻醉诱导行气管插管机械通气辅助呼吸，改为BCP开始手术。术中调整VT及RR，P组和SP组控制PETCO2升至50 mmHg，C组控制PETCO2 40 mmHg。记录入室时（T0）、SGB操作后10 min（T1）、BCP 5 min（T2）、手术开始后30 min（T3）、手术开始后1 h（T4）、手术结束时（T5）术侧和非术侧rScO2、HR、MAP、SpO2、PaCO2、PETCO2。记录术前1 d、术后1、2 d静息时VAS疼痛评分。记录术中大脑去氧饱和度事件（CDE）的发生情况、术中血管活性药物使用情况和术后恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生情况。结果：与T2时比较，P组T4、T5时术侧和非术侧rScO2明显升高，SP组T3—T5时术侧rScO2和T4、T5时非术侧rScO2明显升高（P＜0.05）。与C组比较，P组T5时术侧rScO2明显升高，SP组T3—T5时术侧rScO2和T5时非术侧rScO2明显升高（P＜0.05）。与P组比较，T3—T5时SP组术侧rScO2明显升高（P＜0.05）。与T0时比较，T3—T5时P组和SP组PaCO2、PETCO2明显升高（P＜0.05）。与C组比较，T3—T5时P组和SP组PaCO2、PETCO2明显升高（P＜0.05）。三组不同时点HR、MAP、SpO2、静息时VAS疼痛评分、术中CDE发生率、术中血管活性药使用率及术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论：PHC可改善肩关节镜手术患者双侧rScO2，PHC联合SGB较单独使用PHC能进一步改善患者术侧脑氧合，提高rScO2，降低脑血管事件的风险。

来源：2025年第07期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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