临床麻醉学杂志

作者：陈荣,林健清,上官明化,钟进财,洪宝慧

单位：366000,福建省三明市第二医院麻醉科,福建医科大学附属第一医院麻醉科,366000,福建省三明市第二医院麻醉科,366000,福建省三明市第二医院麻醉科,366000,福建省三明市第二医院药学部

关键词：硬膜外镇痛,阴道分娩,产后尿潴留,预测模型,

基金：福建中医药大学校管课题临床专项资助（XB2023079）

目的：筛选硬膜外分娩镇痛产后尿潴留（PUR）的影响因素，构建PUR风险列线图预测模型并验证。方法：回顾性收集2022年1月至2024年1月接受硬膜外分娩镇痛的624例产妇的病历资料，包括一般资料、妊娠情况、产时情况、分娩期间用药情况及镇痛情况。通过多因素Logistic回归初步筛选PUR的影响因素,基于筛选结果构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估模型预测效能，采用校准曲线验证预测一致性，采用决策曲线分析量化临床净获益。采用Bootstrap自抽样1 000次进行内部验证。结果：有42例（6.73%）产妇出现PUR。多因素Logistic回归分析显示，镇痛持续时间延长（OR=1.182， 95%CI 1.079～1.296）、会阴撕裂（OR=20.599， 95%CI 3.123～135.874）、会阴切开（OR=19.283， 95% CI 2.895～128.426）和产时间歇导尿（OR=0.095， 95%CI 0.042～0.214）是PUR的影响因素。基于以上因素构建列线图预测模型，该模型ROC曲线下面积（AUC）为0.912（95%CI 0.878～0.945），敏感性为0.833，特异性为0.861。校准曲线显示，预测概率与实际概率较为一致，效果良好。决策曲线显示，在相应风险阈值范围内具有正向临床净获益。内部验证的AUC为0.912 （95%CI 0.873～0.943），提示模型的预测能力较稳定。结论：镇痛持续时间延长、会阴撕裂及会阴切开是硬膜外镇痛下阴道分娩产妇发生PUR的独立危险因素，而产时间歇导尿可显著降低风险。基于上述因素构建的列线图模型可预测PUR的发生，可为临床识别高危产妇及制定个体化管理策略提供参考。

来源：2025年第11期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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