临床麻醉学杂志

作者：崔应辉,张岩,王玥,吴曼迪,王雪霏,解小艺,池永斌,郭建荣

单位：200135,上海市浦东新区公利医院麻醉科,200135,上海市浦东新区公利医院麻醉科,200135,上海市浦东新区公利医院麻醉科,200135,上海市浦东新区公利医院麻醉科,200135,上海市浦东新区公利医院麻醉科,200135,上海市浦东新区公利医院麻醉科,上海市炎症与慢病管理人工智能重点实验室,200135,上海市浦东新区公利医院麻醉科

关键词：多维度综合肺保护策略,脆弱肺功能,老年,术后肺部并发症,结直肠癌根治术,腹腔镜手术,

基金：上海市浦东新区卫生健康委员会联合攻关项目（PW2022D02）；上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设项目（PWZxq2022-05）

目的：观察联合小潮气量、个体化 PEEP、目标导向液体治疗（GDFT）及腹横肌平面阻滞（TAPB）的多维度综合肺保护策略在老年脆弱肺功能患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法：选择2022年12月至 2024年12月行全身麻醉下腹腔镜结直肠癌根治术且术前存在脆弱肺功能（FEV1/FVC<70%）的老年患者120例，男66例，女54例，年龄≥ 65岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：小潮气量+固定PEEP组（LPV1组）、小潮气量+个体化PEEP组（LPV2组）和小潮气量+个体化PEEP+GDFT+TAPB组（LPV3 组），每组40例。三组均在气腹建立改换Trendelenburg体位后进行PEEP设置。记录机械通气5 min、PEEP滴定5 min、气腹结束平卧位5 min的肺动态顺应性（Cdyn）、驱动压（DP）。记录麻醉诱导前、术毕、术后1 d血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、克拉拉细胞蛋白-16（CC-16）、晚期糖基化终产物受体（RAGE）、肺泡表面活性蛋白-D（SP-D）、血管紧张素-2（Ang-2）浓度。记录镇痛泵总按压次数和补救镇痛例数。记录术后7 d内术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果：与LPV1组比较，LPV2组和LPV3组PEEP滴定5 min、气腹结束平卧位5 min Cdyn明显升高，DP明显降低，术后7 d内PPCs发生率明显降低（P<0.05）；LPV3组术毕、术后1 d血清 IL-6、IL-10、TNF-α、CC-16、RAGE、SP-D、Ang-2浓度、补救镇痛率明显降低，镇痛泵总按压次数明显减少（P<0.05）。与LPV2组比较，LPV3组术毕、术后1 d血清 IL-6、IL-10、TNF-α、CC-16、RAGE、SP-D、Ang-2浓度明显降低（P<0.05）；LPV3组镇痛泵总按压次数明显减少，补救镇痛率明显降低，术后7 d内PPCs发生率明显降低（P<0.05）。结论：对于行腹腔镜结直肠癌根治术的老年脆弱肺功能患者，术中采用小潮气量、个体化PEEP联合GDFT及TAPB的多维度综合肺保护策略可显著降低术后7 d内PPCs发生率。

来源：2025年第12期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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