临床麻醉学杂志

作者：高戎,段华玮,万幸

单位：210014,南京市中西医结合医院重症医学科,南京医科大学第二附属医院麻醉科,南京医科大学第二附属医院麻醉科

关键词：非心脏手术,老年,多病共存,亚型,术后谵妄,

目的：确定老年非心脏手术患者的多种共病是否存在独特的潜在亚型，并明确不同亚型的特征对术后谵妄（POD）风险的影响。方法：选择非心脏手术老年患者700例，男432例，女268例，年龄≥65岁，BMI 18.5～38.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅳ级。基于国际疾病分类第10版诊断的疾病组成与赤池信息最小化原则，采用潜在类别分析（LCA）确定患者多病共存亚型。采用中介作用分析多病共存亚型、术前埃德蒙顿衰弱量表（EFS）评分对POD的影响。结果：共有124例（17.7%）患者发生POD。本研究确定了3个多病共存亚型，依据确定的亚型中疾病发生率最高的疾病进行亚型的命名，分为心血管疾病亚型、内分泌代谢疾病亚型和不良生活习惯亚型。与内分泌代谢疾病亚型比较，心血管疾病亚型和不良生活习惯亚型EFS评分和POD发生率明显偏低，术前简易精神状态检查量表（MMSE）评分明显偏高（P<0.05）。内分泌代谢疾病亚型、年龄偏大、术前EFS评分偏高和术前MMSE评分偏低是POD的独立危险因素。内分泌代谢疾病亚型通过衰弱对POD的间接效应值为0.049（95%CI 0.033～0.069）。在校正年龄和术前MMSE评分后，间接效应值为0.016（95%CI 0.004～0.029）。内分泌代谢疾病亚型通过衰弱对术前MMSE评分的间接效应值为-1.854（95%CI -2.447～-1.368）。在校正年龄后，间接效应值为-1.323（95%CI -1.828～-0.891）。结论：内分泌代谢疾病亚型显著增加非心脏手术老年患者POD发生率。在内分泌代谢疾病亚型中，衰弱通过中介作用显著增加了POD的发生风险。

来源：2025年第12期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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