临床麻醉学杂志

作者：郭雅欣,韩超,刘俊峰,刘金明,阮志慧,杭东元,陆俊杰

单位：214200,江苏大学附属宜兴医院（宜兴市人民医院）麻醉科,214200,江苏大学附属宜兴医院（宜兴市人民医院）麻醉科,214200,江苏大学附属宜兴医院（宜兴市人民医院）麻醉科,214200,江苏大学附属宜兴医院（宜兴市人民医院）麻醉科,214200,江苏大学附属宜兴医院（宜兴市人民医院）麻醉科,214200,江苏大学附属宜兴医院（宜兴市人民医院）麻醉科,214200,江苏大学附属宜兴医院（宜兴市人民医院）麻醉科

关键词：术后谵妄,老年,髋膝关节置换术,风险评估表,

基金：无锡市科学技术协会软课题（KX-22-C185）

目的：构建老年患者髋膝关节置换术后谵妄（POD）的风险评估表并评价效果。方法：选择2021年3月至2022年5月行髋膝关节置换术的老年患者474例和2022年1—5月的同质患者153例，分别作为训练集和验证集。根据是否发生POD将患者分成两组：非POD组和POD组。采用单因素和多因素Logistic回归分析训练集并确定发生POD的独立危险因素。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验评价模型的一致性。根据OR值对所选变量进行赋值后建立POD风险评估表，通过受试者工作特征（ROC）曲线评价风险评估表的预测效能。将训练集和验证集根据截断值进行风险分层分为：低危和高危。计算不同风险分层的POD发病率，评估风险评估表的适用性。结果：训练集中有58例（12.2%）发生POD，验证集中有19例（12.4%）发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥85岁、ASA Ⅲ或Ⅳ级、简易智力状态检查量表（MMSE）评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定为POD的独立危险因素。风险评估表以截断值44.5分进行危险分层，其预测POD的ROC曲线下面积（AUC）为0.956（95%CI 0.937～0.975）。训练集和验证集使用风险预测评估表将患者分为低危和高危，与低危患者比较，高危患者POD发病率均明显升高（P<0.001）。结论：采用年龄≥85岁、ASA Ⅲ或Ⅳ级、MMSE评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定构建的POD风险评估表，对行髋膝关节置换术的老年患者进行危险分层，能有效识别发生POD的高危患者。

来源：2024年第01期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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