临床麻醉学杂志

作者：张静,张婧,韩霜,李建立,容俊芳

单位：050011,石家庄市人民医院麻醉科,河北省人民医院麻醉科,河北省人民医院麻醉科,河北省人民医院麻醉科,河北省人民医院麻醉科

关键词：老年,高碳酸血症,术后认知功能障碍,糖尿病,S100β蛋白,

基金：河北省医学科学研究重点课题计划（20180097）

目的：探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法：选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例，将患者随机分为两组：允许性高碳酸血症通气糖尿病组（DH组）和常规通气糖尿病组（DR组），每组30例。另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者60例，将患者随机分为两组：允许性高碳酸血症通气非糖尿病组（NH组）和常规通气非糖尿病组（NR组），每组30例。麻醉诱导后行机械通气，调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO2 45～65 mmHg，DR组和NR组维持PaCO2 35～45 mmHg。记录气腹前5 min及气腹后5、15、30 min的PETCO2，并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析，记录pH值、PaCO2，计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。检测麻醉诱导前及术后3 d的血清S100β蛋白浓度。记录术前1 d和术后1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分和术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。结果：与气腹前5 min比较，四组气腹后5、15、30 min时PETCO2和PaCO2明显升高，pH值、Da-jvO2和CERO2明显降低（P<0.05）。与麻醉诱导前比较，四组术后3 d血清S100β蛋白浓度均明显升高（P<0.05）。与术前1 d比较，四组术后1、3 d MoCA评分均明显降低（P<0.05）。与DR组比较，DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO2明显升高，pH值、Da-jvO2和CERO2明显降低，术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低，术后1、3 d MoCA评分明显升高，POCD发生率明显降低（P<0.05）。与NR组比较，NH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO2明显升高，pH值、Da-jvO2和CERO2明显降低，术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低，术后1、3 d MoCA评分明显升高，POCD发生率明显降低（P<0.05）。与NH组比较，DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO2和CERO2明显升高，术后3 d血清S100β蛋白浓度明显升高，术后1、3 d MoCA评分明显降低（P<0.05）。结论：允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢，降低术后血清S100β蛋白浓度，降低术后认知功能障碍的发生率。

来源：2024年第01期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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