临床麻醉学杂志

作者：石进涛,朱娟,邓鉴,吉慧,姚强,田伟千

单位：210029,南京中医药大学附属医院麻醉科,210029,南京中医药大学附属医院麻醉科,210029,南京中医药大学附属医院麻醉科,210029,南京中医药大学附属医院麻醉科,210029,南京中医药大学附属医院麻醉科,210029,南京中医药大学附属医院麻醉科

关键词：动态顺应性,压力控制通气,结直肠癌,个体化呼气末正压通气滴定,肺通气保护策略,

目的：观察肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化呼气末正压通气（PEEP）对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。方法：选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例，男37例，女31例，年龄65～79岁，BMI<30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：个体化PEEP组（P组）和对照组（C组），每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验，C组设置固定PEEP 5 cmH2O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际VT。记录气管插管完成后10 min（T1）、气腹-屈氏体位建立后10 min（T2）、60 min（T3）、手术结束拔管前（T4）PaO2、PaCO2、PETCO2，计算氧合指数（OI）、死腔/潮气量比值（Vd/VT）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前（T0）、拔管后10 min（T5）的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肺Clara细胞分泌蛋白（CC16）及肺泡表面活性物质-D（SP-D）的浓度。记录术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果：P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH2O。与C组比较，P组T4时PaO2、OI明显升高，T1、T3、T4时Cdyn明显升高，T1—T4时驱动压明显降低，T5时CC16血清浓度明显降低（P<0.05）。两组T1—T4时PaCO2、PETCO2、A-aDO2、Vd/VT差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。结论：在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中，采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略，可提高患者术中肺动态顺应性，降低驱动压，改善手术结束时氧合，降低术后CC16血清浓度，改善术中肺功能。

来源：2024年第01期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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