临床麻醉学杂志

作者：田彦东,岳维,李波,高颖,赵伟

单位：030000,太原市,山西医科大学麻醉学院,山西医科大学第二医院麻醉科,030000,太原市,山西医科大学麻醉学院,030000,太原市,山西医科大学麻醉学院,山西医科大学第二医院麻醉科

关键词：关节置换术,术后急性疼痛,影响因素,预测模型,

基金：国家自然科学基金（31400940）

目的：探讨髋或膝关节置换术患者术后急性疼痛（APP）的影响因素，建立并验证预测模型。方法：收集行髋或膝关节置换术患者316例的临床资料，男111例，女205例，年龄≥18岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据是否发生APP将患者分为两组：非APP组和APP组。将患者按7∶3的比例随机分成训练集和验证集。通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析训练集，筛选危险因素并构建预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）评估模型的预测效率。在验证集中，采用Bootstrap方法进行内部验证，采用临床决策曲线分析（DCA）评价预测模型的临床价值。结果：有137例（43.4%）患者发生APP。多因素Logistic回归分析显示，高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分是髋或膝关节置换术患者发生APP的独立危险因素（P＜0.05），放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞镇痛是髋或膝关节置换术患者发生APP的保护因素（P＜0.05）。纳入BMI、糖尿病史、放置引流管、手术时间、疼痛灾难化评分构建预测模型，训练集的AUC为0.879（95%CI 0.836～0.922），验证集的AUC为0.819（95%CI 0.730～0.907）。Bootstrap内部验证显示，校准曲线在预测值和实测值之间有很好的一致性；DCA曲线显示，该预测模型具有较高的临床应用价值。结论：髋或膝关节置换术患者发生APP的危险因素为高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分，保护因素为放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞。基于以上因素构建的预测模型具有良好的判别能力与临床应用性，可为预测髋或膝关节置换术患者APP提供参考。

来源：2024年第03期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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