临床麻醉学杂志

作者：徐敏,薛硕,孔明健,张伟

单位：210008,南京医科大学鼓楼临床医学院（现在徐州医科大学第二附属医院麻醉科）,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科,徐州医科大学第二附属医院麻醉科,210008,南京医科大学鼓楼临床医学院

关键词：膈肌厚度比,膈肌移动度,用力肺活量,第一秒用力呼气容积,膈肌麻痹,臂丛神经阻滞,

基金：“十四五”江苏省医学重点学科麻醉学（ZDXK202232）

目的：评价膈肌厚度比（DTI）在肌间沟臂丛神经阻滞导致膈肌麻痹中的诊断价值。方法：选择择期行肱骨中段、桡骨骨折内固定或取内固定术的患者51例，男27例，女24例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。所有患者采用 0.5% 罗哌卡因 20 ml在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞。以用力呼吸时膈肌移动度（DE）作为标准将患者分为两组：麻痹组（n=11，DE≥25%）和非麻痹组（n=40，DE<25%）。记录阻滞前、阻滞后15 min 阻滞侧DE、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、SpO2，感觉、运动阻滞时间和恢复时间，并记录芬太尼用量，给药24 h内恶心、呕吐、声音嘶哑、头痛、霍纳综合征、低血压、呼吸困难等不良反应发生情况。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析DTI、FVC下降幅度对诊断臂丛神经阻滞所致急性膈肌麻痹的曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI）、界值、敏感性和特异性。结果：两组阻滞前DE、DTI、FVC、FEV1、SpO2差异无统计学意义。与非麻痹组比较，阻滞后15 min麻痹组DE、DTI明显减小（P＜0.05），DE下降幅度、FVC下降幅度明显增大（P＜0.05），呼吸困难发生率明显升高（P＜0.05）。两组芬太尼用量及其他不良反应差异无统计学意义。阻滞后DTI诊断急性膈肌麻痹的AUC为0.973（95%CI 0.927～1.000），界值1.2，敏感性100%，特异性95%。阻滞后FVC下降幅度诊断急性膈肌麻痹的AUC为0.697（95%CI 0.534～0.860），界值10%，敏感性100%，特异性38%。结论：与用力肺活量比较，膈肌厚度比对诊断臂丛神经阻滞所致急性膈肌麻痹有较好的诊断价值，且不需要进行术前基线值测量。

来源：2024年第04期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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