临床麻醉学杂志

作者：张转,殷佳佳,李宁,陈超,张凯,马蓉蓉,贯士玉,张建友,王强,李虎

单位：225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院心脏大血管中心,225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院心脏大血管中心,225012,扬州大学附属医院麻醉科

关键词：胰岛素,心肺转流,灌注,心肌灌注显像,冠状静脉窦,

基金：江苏省中医药科技发展计划项目（MS2022151）；扬州市科技局社会发展项目（YZ2022108）

目的： 探讨术中持续输注胰岛素对心肺转流（CPB）心脏手术患者心肌血流灌注的影响。方法： 选择择期行CPB心脏手术患者48例，男21例，女27例，年龄55～80岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。将患者随机分为两组：胰岛素组（I组，n=25）和对照组（C组，n=23）。两组采用相同麻醉方案。麻醉诱导后I组静脉输注胰岛素30 mU·kg-1·h-1、葡萄糖0.12 g·kg-1·h-1、氯化钾0.06 mmol·kg-1·h-1混合液，C组予以生理盐水10 ml/h输注，均输注至术毕。术中目标血糖值为6.1～11.1 mmol/L。于麻醉诱导后10 min（T2）和术毕（T6）行经食管超声心动图（TEE）检测，记录冠状静脉窦（CS）血流频谱、直径及肺静脉血流频谱，并计算CS净向前血流流速时间积分（VTI）。记录T2、CPB前2 min（T3）、CPB结束时（T52）和T6时的股动脉平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、每搏量（SV）、心脏指数（CI）及外周血管阻力指数（SVRI）。记录麻醉诱导前5 min（T1）、T3、CPB后30 min（T4）、T5、T6、术后6 h（T7）、术后12 h（T8）及术后24 h（T9）时血糖及乳酸浓度。记录术前1 d、术后1、2 d时超敏C反应蛋白（hs-CRP）、高敏肌钙蛋白I（hs-TnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。结果： 与C组比较，I组T6时CS净前向血流VTI及每分钟CS血流量均明显增加（P<0.05），肺静脉心房收缩期峰值流速（ARp）明显减小（P<0.05），T5、T6时SV和CI明显增大、SVRI明显降低（P<0.05），T7、T8时乳酸浓度明显降低（P<0.05），术后1、2 d时hs-CRP和CK-MB水平明显降低（P<0.05），术后2 d时hs-TnI明显降低（P<0.05）。结论： CPB心脏手术中持续输注胰岛素，同时维持血糖6.1～11.1 mmol/L，可改善心肌血流灌注，减轻术后炎症反应及心肌损伤。

来源：2024年第05期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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