临床麻醉学杂志

作者：秦晨光,方开云,彭晶,何福娟,蒋泞泽

单位：550002,贵阳市,贵州省人民医院麻醉科,550002,贵阳市,贵州省人民医院麻醉科,550002,贵阳市,贵州省人民医院麻醉科,550002,贵阳市,贵州省人民医院麻醉科,贵州医科大学麻醉学院

关键词：驱动压,肺保护性通气策略,肝移植,术后肺部并发症,

基金：贵州省卫生健康委科学技术基金（gzwkj2022-123）；贵州省人民医院青年基金（GZSYQN〔2019〕20号）；贵州省科学技术基金（黔科合支撑〔2019〕2815号）

目的： 评价驱动压导向呼气末正压（PEEP）通气对原位肝移植术（OLT）患者术中氧合和术后并发症的影响。方法： 选择2020年1月至2023年9月行OLT患者118例，男89例，女29例，年龄18～70岁，BMI＜28 kg/m2 ，ASA Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为两组：驱动压组（D组）和固定PEEP组（P组），每组59例。两组全麻期间均采用容量控制通气，I∶E 1∶2，VT 6 ml/kg（理想体重），RR 10～15次/分。D组在机械通气5 min后开始PEEP滴定试验，将PEEP从2 cmH2O逐渐递增到10 cmH2O，选择能产生最低驱动压的PEEP，维持该PEEP直至手术结束。P组术中维持PEEP 5 cmH2O。记录术中出入量、血管活性药物使用情况。记录插管后5 min（T1）、无肝期（T2）、新肝期（T3）、手术结束即刻（T4）的HR、SBP、DBP、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、PEEP、血气分析结果，并计算驱动压、动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（OI）、死腔率（VD/ VT）。记录术后7 d内术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果： 与P组比较，D组晶体液输注量明显增加，去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及肾上腺素使用率明显升高（P<0.05）。与T2时比较，两组T1、T3、T4时HR明显减慢，SBP、DBP明显升高（P<0.05）。与T1时比较，两组T2—T4时Ppeak、Pplat、驱动压、OI明显升高，T3、T4时Cdyn明显降低（P<0.05）。与P组比较，D组术后7 d内PPCs发生率明显降低（P<0.05）。两组其余指标差异无统计学意义。结论： 驱动压导向PEEP通气可改善原位肝移植患者术中氧合，降低PPCs发生率，但术中血管活性药物的使用率升高。

来源：2024年第07期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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