临床麻醉学杂志

作者：王建中,李婷婷,姜红英,周维,舒爱华,陈小波,周密

单位：443000,湖北省,宜昌市中心人民医院麻醉科,443000,湖北省,宜昌市中心人民医院麻醉科,宜昌市夷陵区人民医院麻醉科,443000,湖北省,宜昌市中心人民医院麻醉科,443000,湖北省,宜昌市中心人民医院麻醉科,443000,湖北省,宜昌市中心人民医院麻醉科,443000,湖北省,宜昌市中心人民医院麻醉科

关键词：瑞马唑仑,脊柱手术,褪黑素,皮质醇,睡眠节律,术后谵妄,

基金：湖北省自然科学基金项目（2022CFC044）

目的： 探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄（POD）的影响。方法： 选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术（腰椎椎体间融合术，后入路）的老年患者160例，男76例，女84例，年龄65～80岁，BMI 18.5～24.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组），每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导，后持续泵注瑞马唑仑0.3～0.8 mg·kg-1·h-1进行麻醉维持；P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导，后持续泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04：00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍（POSD）发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。结果： 与P组比较，R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短（P＜0.05）；术后1 d 凌晨04：00褪黑素浓度明显升高，皮质醇浓度明显降低，PSQI明显降低（P＜0.05）；POD、POSD和术中低血压发生率明显降低（P＜0.05）。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论： 瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者，对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小，可降低POD发生率，缓解术后睡眠障碍。

来源：2024年第07期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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