临床麻醉学杂志

作者：刘佳聪,胡兰鑫,陈利海,程怡,史宏伟,赵雅梅,葛亚力

单位：210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉疼痛与围术期医学科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉疼痛与围术期医学科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉疼痛与围术期医学科,中国药科大学理学院,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉疼痛与围术期医学科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉疼痛与围术期医学科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉疼痛与围术期医学科

关键词：急性肾损伤,控制性低中心静脉压,静脉淤血,心肺转流,心脏手术,

基金：南京市卫生科技发展专项资金项目（YKK22109）

目的：探讨控制性低中心静脉压（CLCVP）对心肺转流（CPB）心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤（AKI）的影响。方法：选择择期拟于全麻CPB下行心脏手术的患者137例，男73例，女64例，年龄18～70岁，BMI 20～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组: 控制性低中心静脉压组（CL组，n=68）和对照组（C组，n=69）。CL组在CPB停机后20 min，通过泵注硝酸甘油应用CLCVP将CVP 降低至10 mmHg以下，直至手术结束，必要时应用去甲肾上腺素维持MAP≥65 mmHg。C组采用标准化麻醉管理。分别在麻醉诱导前、术后12 h采集尿液标本检测肾损伤分子-1（KIM-1）浓度。分别在麻醉诱导前、术后2 h采集尿液标本检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）浓度。使用CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间和时间加权平均CVP评估静脉淤血。记录术后AKI发生情况、2期及以上AKI发生情况、肾脏替代治疗（CRRT）、术后低心排综合征（LCOS）发生情况、到达ICU时心脏术后急性肾功能不全（AKICS）评分、住院死亡情况、ICU停留时间和术后住院时间。结果：与C组比较，CPB后CL组CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间明显缩短，时间加权平均CVP明显降低（P<0.05）。术后CL组发生AKI 9例（13.2%），C组15例（21.7%），两组差异无统计学意义。CL组发生2期及以上的AKI 1例（1.5%），C组2例（2.9%），C组有1例需行CRRT。与C组比较，CL组术后12 h KIM-1浓度和术后2 h NGAL浓度明显降低（P<0.05）。两组LCOS、AKICS评分、住院死亡率、ICU住院时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论：在心肺转流心脏手术中应用控制性低中心静脉压通过减轻静脉淤血，减少术后肾损伤的发生，具有一定的肾脏保护作用。

来源：2024年第08期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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