临床麻醉学杂志

作者：吴俊雄,杜小强,陈坤,刘建东

单位：363000,福建省漳州市,第九〇九医院,厦门大学附属东南医院麻醉科,363000,福建省漳州市,第九〇九医院,厦门大学附属东南医院麻醉科,363000,福建省漳州市,第九〇九医院,厦门大学附属东南医院麻醉科,363000,福建省漳州市,第九〇九医院,厦门大学附属东南医院麻醉科

关键词：控制性低中心静脉压,肝癌,手术时间,肿瘤直径,

目的：探讨构建控制性低中心静脉压（CLCVP）肝癌切除患者术后低血压预测模型。方法：回顾性分析2020年1月至2023年6月收治肝癌切除术患者144例，男81例，女63例，年龄45～64岁，BMI 22～26 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将144例患者按照2∶1随机分为试验集（n=96）和验证集（n=48），根据术后是否发生低血压将试验集和验证集分为低血压组和非低血压组。收集患者术前白蛋白、术前血红蛋白、手术方式、手术时间、肿瘤部位、肿瘤大小、肝门阻断时间、肝门阻断次数、肝门阻断间隔时间、出血量、术中CVP平均值、术中补液量、术中尿量等指标。采用单因素和多因素Logistic分析试验集中低血压发生危险因素，并建立风险预测模型，将风险预测模型在验证集中进行验证。结果：试验集中术后低血压29例（30.2%），验证集中术后低血压15例（31.3%）。与非低血压组比较，试验集中低血压组术前白蛋白明显降低（P<0.05），手术时间明显延长、肿瘤直径≥5 cm比例、出血量明显升高（P<0.05）。多因素分析显示，术前白蛋白升高（OR=0.216，95%CI 0.164～0.665，P<0.05）是术后低血压的独立保护因素，手术时间延长（OR=2.649，95%CI 1.802～7.553，P<0.05）、肿瘤直径≥5 cm（OR=3.789，95%CI 2.011～12.458，P<0.05）、出血量增加（OR=8.873，95%CI 2.750～17.553，P<0.05）是术后低血压发生的独立危险因素。根据多因素分析结果建立控制性低中心静脉压肝癌切除术患者术后低血压危险因素：F=-408.64-（1.534×术前白蛋白）+（0.974×手术时间）+（1.332×肿瘤直径≥5 cm）+（2.183×出血量）。风险模型在验证集中进行验证，受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为0.821（0.695～0.943），敏感性71.7%，特异性86.5%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示， χ2=10.654，P=0.222。结论：手术时间延长、肿瘤直径≥5 cm、出血量增加是采用控制性低中心静脉压技术肝癌切除术后低血压发生的危险因素，术前更高的白蛋白是保护因素。通过多因素分析建立风险预测模型具有较好的预测价值。

来源：2024年第08期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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