临床麻醉学杂志

作者：崔应辉,徐佳明,柳彤,陶海勇,解小艺,胡社军,王雪霏,王金伙,郭建荣

单位：200135,上海市,海军军医大学附属公利医院麻醉科,200135,上海市,海军军医大学附属公利医院麻醉科,200135,上海市,海军军医大学附属公利医院麻醉科,200135,上海市,海军军医大学附属公利医院麻醉科,200135,上海市,海军军医大学附属公利医院麻醉科,200135,上海市,海军军医大学附属公利医院麻醉科,200135,上海市,海军军医大学附属公利医院麻醉科,200135,上海市,海军军医大学附属公利医院麻醉科,200135,上海市,海军军医大学附属公利医院麻醉科

关键词：依托咪酯,急性等容血液稀释,肾上腺皮质功能,血药浓度,

基金：上海市卫生健康委员会科研项目（202040474）；上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设项目（PWZxq2022-05）

目的：观察急性等容血液稀释（ANH）对靶控输注（TCI）依托咪酯血药浓度和肾上腺皮质功能的影响。方法：选择多节段脊柱手术患者60例，男35例，女25例，年龄30～60岁，BMI 20~25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：ANH组和对照组，每组30例。TCI依托咪酯麻醉诱导和麻醉维持。ANH组麻醉诱导平稳后行ANH，理想Hct 28%～30%，术后1 h内回输完毕；对照组常规处理。记录依托咪酯用量。采用液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）法检测两组术毕即刻、术后10、20、30 min的依托咪酯血药浓度和ANH组自体血采集入储血袋即刻、在储血袋保存1 h、回输即刻的依托咪酯血药浓度。采用化学发光免疫分析（CLIA）法检测麻醉诱导前、术毕即刻、术后1、2 d的血浆皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和醛固酮（ALD）浓度。结果：两组依托咪酯用量差异无统计学意义。与术毕即刻比较，术后10、20和30 min两组依托咪酯血药浓度明显降低（P<0.05）。与对照组比较，术后10 min ANH组依托咪酯血药浓度明显升高（P<0.05）。ANH组自体血采集入储血袋即刻、在储血袋保存1 h和回输即刻依托咪酯血药浓度分别为（547.8±119.4）、（536.7±107.8）、（522.8±91.7） ng/ml。与麻醉诱导前比较，术毕即刻两组Cor、ALD浓度明显降低（P<0.05），ACTH浓度明显升高（P<0.05），麻醉诱导前和术后1、2 d两组Cor、ALD和ACTH浓度差异无统计学意义。结论：ANH用于TCI依托咪酯的骨科手术中，采集的自体血回输后仅短暂（10 min左右）增加依托咪酯的血药浓度，肾上腺皮质功能在术后 24 h 内恢复到麻醉诱导前水平。

来源：2024年第08期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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