临床麻醉学杂志

作者：周维,王凯,舒爱华,程传喜,陈小波

单位：443000,三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科 三峡大学老年麻醉医学研究所,443000,三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科 三峡大学老年麻醉医学研究所,443000,三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科 三峡大学老年麻醉医学研究所,443000,三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科 三峡大学老年麻醉医学研究所,443000,三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科 三峡大学老年麻醉医学研究所

关键词：无阿片类药物麻醉,腰方肌阻滞,结直肠癌,多模式镇痛,

基金：宜昌市医疗卫生科研项目（A23-1-030）

目的：探讨无阿片类药物麻醉（OFA）联合腰方肌阻滞（QLB）在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法：选择2023年3—12月行腹腔镜结直肠癌根治术患者70例，男49例，女21例，年龄18～75岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：无阿片组（OFA组）和常规阿片组（OA组），每组35例。OFA组在麻醉诱导前行超声引导下双侧后路QLB（每侧予0.25%罗哌卡因30 ml），麻醉诱导和维持采用艾司氯胺酮、利多卡因等OFA方案；OA组不行QLB，麻醉诱导和维持采用含阿片类药物方案。记录麻醉诱导前（T0）、气管插管后1 min（T1）、气腹建立前（T2）、气腹建立后1 min（T3）、手术开始后1 h（T4）、手术结束即刻（T5）、离室时（T6）的HR和MAP。记录术中低血压、高血压、心动过缓、心动过速等不良反应的发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、离室时Steward苏醒评分和离室时VAS疼痛评分。记录术后6、12、24、48 h静息和活动时NRS评分。记录首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后48 h内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛例数。记录术后48 h内恶心呕吐、幻觉等不良反应的发生情况。结果：与T0时比较，两组T1、T2、T4、T5时MAP均明显降低（P<0.05）；OFA组T1时HR明显增快，T4、T5时HR明显减慢（P<0.05）；OA组T1—T5时HR明显减慢（P<0.05）。与OA组比较，OFA组T1—T3时HR明显增快，T1时MAP明显升高（P<0.05），OFA组拔管时间、PACU停留时间明显延长（P＜0.05），离室时Steward苏醒评分明显降低（P＜0.05），术后6、12、24、48 h活动时NRS评分明显降低（P＜0.05），术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和术后住院时间明显缩短（P＜0.05），镇痛泵有效按压次数明显减少（P＜0.05），补救镇痛率、术中低血压和术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。结论：OFA联合QLB能够安全有效地完成腹腔镜结直肠癌根治术，麻醉诱导和术中的血流动力学更加平稳，且术后镇痛效果好、补救镇痛需求和术后恶心呕吐更少，对胃肠道功能恢复更有优势。

来源：2024年第09期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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