临床麻醉学杂志

作者：曹腾飞,郭立发,李金茹,杨淑红,赵爽,王秀丽

单位：050051,石家庄市,河北医科大学第三医院麻醉科,050051,石家庄市,河北医科大学第三医院麻醉科,050051,石家庄市,河北医科大学第三医院麻醉科,050051,石家庄市,河北医科大学第三医院手术室,050051,石家庄市,河北医科大学第三医院麻醉科,050051,石家庄市,河北医科大学第三医院麻醉科

关键词：艾司氯胺酮,患者自控静脉镇痛,全膝关节置换术,老年,抑郁,

基金：河北省重点研发计划（21377782D）；河北省医学适用技术跟踪项目（GZ2024053）

目的：探讨不同剂量艾司氯胺酮复合氢吗啡酮术后患者自控静脉镇痛（PCIA）对老年患者全膝关节置换术后抑郁的影响。方法：选择2023年7—9月择期全身麻醉联合收肌管阻滞下行全膝关节置换术的老年患者180例，男44例，女136例，年龄65～80岁，BMI 18.5～35.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：对照组（C组）、艾司氯胺酮0.5 mg/kg组（E1组）和艾司氯胺酮1.0 mg/kg组（E2组），每组60例。术后C组、E1组和E2组分别予氢吗啡酮0.2 mg/kg、艾司氯胺酮0.5 mg/kg复合氢吗啡酮0.2 mg/kg和艾司氯胺酮1.0 mg/kg复合氢吗啡酮0.2 mg/kg行PCIA，三组均用生理盐水稀释至100 ml，参数设置：背景输注速率1.5 ml/h，单次按压1.5 ml，锁定时间15 min。若静息时VAS疼痛评分≥4分且患者按压PCIA泵镇痛效果不佳，则肌肉注射曲马多0.1 g补救镇痛。于术后1、3、7 d时行汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，HAMD评分≥8分为存在抑郁状态；于术后1、3、7 d时行静息时VAS疼痛评分。记录术后7 d内抑郁例数、术后3 d内镇痛泵有效按压次数（D1）、总按压次数(D2)、D1/D2、补救镇痛例数以及头晕头痛、多梦、幻觉、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果：术后3 d，C组共有21例（35%）发生抑郁，E1组有7例（12%），E2组有8例（13%）；术后7 d，C组共有8例（13%）发生抑郁，E1组有1例（2%），E2组有2例（3%）。与C组比较，E1组术后3、7 d抑郁发生率、补救镇痛率明显降低，E2组术后3、7 d抑郁、术后3 d内头晕头痛、多梦发生率明显降低（P＜0.05）。E1组和E2组术后1、3、7 d抑郁发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义。结论：艾司氯胺酮0.5、1.0 mg/kg用于老年患者全膝关节置换术后PCIA均可改善术后抑郁，艾司氯胺酮1.0 mg/kg可以降低术后头晕头痛、多梦发生率。

来源：2024年第09期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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