临床麻醉学杂志

作者：张建友,孙鲁瑜,唐苏红,包素红

单位：225000,扬州大学附属医院麻醉科,大连医科大学研究生院,225000,扬州大学附属医院麻醉科,225000,扬州大学附属医院麻醉科

关键词：吗啡,胸腔镜手术,肺叶切除术,心肌损伤,

基金：扬州市卫生健康委员会科研项目（2023-2-06）

目的： 探讨术前鞘内注射吗啡对老年患者胸腔镜肺叶切除术后心肌损伤的影响。方法： 选择拟行胸腔镜肺叶切除术老年患者55例，男28例，女27例，年龄65～85岁，BMI 18.5～27.9 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用数字随机分配法将患者分为两组：对照组（C组，n=28）和鞘内注射吗啡组（M组，n=27）。M组麻醉诱导前于L2-3间隙行蛛网膜下腔穿刺并推注吗啡4 μg/kg。两组均采用全身麻醉，双腔气管插管行单肺通气。分别于麻醉诱导前、术后24、48 h取静脉血测定N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）和C型反应蛋白（CRP）浓度。记录非心脏手术心肌损伤（MINS）发生例数、术中瑞芬太尼用量，并评估术后6、12、24及48 h静息和活动时的VAS疼痛评分。记录术后48 h内PCIA有效按压次数、总按压次数、补救镇痛例数。记录术后不良反应（呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒）发生情况、术后30 d随访心血管不良事件发生情况。结果： 与术前比较，两组术后24、48 h血清NT-proBNP、CK-MB、hs-TnT和CRP浓度均明显升高（P<0.05）。与C组比较，M组术后24、48 h血清NT-proBNP、CK-MB、hs-TnT和CRP浓度明显降低（P<0.05），hs-TnT绝对值变化明显减少（P<0.05），MINS发生率明显降低（P<0.05）。与C组比较，M组术后6、12、24 h活动时及术后12、24 h静息时VAS疼痛评分、术后补救镇痛率明显降低（P<0.05），术中瑞芬太尼用量、术后PCIA有效按压次数、总按压次数明显减少（P<0.05）。两组术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论： 术前鞘内注射小剂量吗啡可降低老年患者胸腔镜肺叶切除术后心肌损伤标志物升高程度，对此类患者有一定的心肌保护作用。

来源：2024年第11期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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