临床麻醉学杂志

作者：张子婷,高芳,葛晓燕,刘伟

单位：236800,安徽医科大学附属亳州医院,亳州市人民医院麻醉科,236800,安徽医科大学附属亳州医院,亳州市人民医院麻醉科,236800,安徽医科大学附属亳州医院,亳州市人民医院麻醉科,236800,安徽医科大学附属亳州医院,亳州市人民医院麻醉科

关键词：老年,股骨粗隆间骨折,术中低血压,预测,动态列线图,

基金：安徽省高校自然科研重点项目（2022AH053047）

目的：构建老年患者股骨粗隆间骨折（ITFF）闭合复位髓内针内固定术患者术中低血压（IH）风险的动态列线图。方法：选择ITFF行闭合复位髓内针内固定术治疗老年患者211例，男69例，女142例，年龄65～85 岁，BMI 18.5～28.0 kg/m 2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据是否发生IH将患者分为两组：IH组和对照组（CO组）。记录基础疾病、血管活性药物使用情况、骨折部位、改良5项衰弱指数（mFI-5）评分，临床实验室检查指标包括血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白细胞（WBC）、白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）和空腹血糖（FBG）。记录基线血压、麻醉诱导前、麻醉诱导后15、45和75 min的SBP和DBP，术中平均体温、术中失血量、麻醉时间和手术时间。采用多因素Logistic回归分析探讨ITFF患者IH危险因素，通过R语言构建IH风险的列线图并验证，进一步使用DynNom包开发动态列线图。结果：老年患者ITFF中IH发生率为40.3%。与CO组比较，IH组女性、年龄、mFI-5、CRP、BUN、FBG、术中失血量明显升高，Hb和ALB明显降低，麻醉时间和手术时间明显延长（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示女性（OR=1.672，95%CI 1.168～2.654，P=0.017）、年龄增加（OR=2.039，95%CI 1.268～4.685，P＜0.001）、mFI-5升高（OR=2.150，95%CI 1.532～3.068，P＜0.001）、ALB降低（OR=0.739，95%CI 0.634～0.987，P=0.021）、FBG升高（OR=1.712，95%CI 0.971～2.135，P＜0.001）和麻醉时间延长（OR=1.068，95%CI 0.965～1.864，P=0.019）是发生IH的独立危险因素。基于上述变量构建IH风险列线图，其校正曲线显示，一致性指数为0.972，具有较高预测准确性。决策曲线分析结果显示列线图风险阈值大于0.032，能提供明显意义的临床净收益。将列线图可视化为IH风险动态列线图（https://mldynamic.shinyapps.io/DynNomapp/）。结论：本研究基于性别、年龄、mFI-5、ALB、FBG和麻醉时间构建老年ITFF患者中IH风险的动态列线图，有助于制定更为积极的诊疗决策，为IH管理提供参考。

来源：2024年第12期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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