临床麻醉学杂志

作者：阚艳侠,汤苏红,谢鑫,马正良

单位：210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科

关键词：术后恶心呕吐,腹腔镜,机器人辅助根治性前列腺切除术,脑血管疾病史,危险因素,

目的：探索机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率及其影响因素。方法：回顾性收集接受RARP的男性患者622例，年龄18～90岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。收集基础疾病史、禁食时间和ASA分级，术中手术和麻醉时间、液体出入量、麻醉用药、使用降压药和升压药次数，术后24 h内的去向、头晕头痛情况、质子泵抑制剂使用情况、镇痛药物使用情况和切口疼痛评分，术后住院时间。根据RARP患者术后24 h内是否存在PONV，将患者分为两组：PONV组和非PONV组。采用多因素Logistic回归分析探索RARP患者术后24 h内发生PONV的危险因素。采用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）和95%可信区间（CI）评估多因素Logistic 回归分析的判别效力。结果：RARP患者术后24 h内发生PONV 67例（10.8%）。与非PONV组比较，PONV组BMI、术中使用地塞米松和术后服用质子泵抑制剂比例明显降低（P<0.05），脑血管疾病史比例、术后头晕、服用氨酚曲马多片和切口疼痛比例明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，BMI升高（OR=0.900.95%CI 0.818～0.990.P=0.030）和术中使用地塞米松（OR=0.945， 95%CI 0.894～0.999， P=0.047）与RARP患者术后24 h内PONV的发生率明显负相关，脑血管疾病史（OR=3.788， 95%CI 1.501～9.558， P=0.005）、术后24 h内头晕（OR=4.191， 95%CI 2.111～8.320.P<0.001）和术后切口疼痛（OR=3.881， 95%CI 1.175～12.821， P=0.026）与PONV的发生率明显正相关。脑血管疾病史是RARP患者术后24 h内发生 PONV的独立危险因素，AUC为0.539（95%CI 0.462～0.616），截断值0.5，敏感性11.9%，特异性95.9%。BMI、糖尿病、脑血管疾病史、术中使用地塞米松、术后头晕、服用氨酚曲马多片、服用质子泵抑制剂、切口疼痛联合预测PONV的AUC为0.739（95%CI 0.674～0.804），截断值0.1，敏感性68.7%，特异性67.4%。结论：脑血管疾病史是RARP患者术后24 h内发生PONV的独立危险因素，术后24 h内的头晕和切口疼痛与PONV明显相关，BMI越高和术中使用地塞米松可明显降低PONV的发生率。

来源：2024年第12期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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