临床麻醉学杂志

作者：张桦,章扬,文霜,廖国豪,杜航,陈世彪

单位：330038,南昌市洪都中医院麻醉科,南昌大学第一附属医院麻醉科,江西省人民医院麻醉科,南昌大学第二附属医院急诊科,南昌大学第一附属医院急诊科,南昌大学第一附属医院麻醉科

关键词：术后认知功能,胸横肌平面阻滞,心肺转流,心脏瓣膜置换术,

基金：江西省应用研究培育计划（20212BAG70034）

目的 探讨胸横肌平面（TTP）阻滞对老年患者心肺转流（CPB）下心脏瓣膜置换手术后早期康复的影响。方法 选择择期行CPB下瓣膜置换术的老年患者58例，男39例，女19例，年龄≥65岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，NYHA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：胸横肌平面阻滞组（T组）和对照组（C组），每组29例。T组在麻醉诱导前使用超声定位于双侧4—5肋间隙，在肋间内肌和胸横肌注入0.25%罗哌卡因20 ml。C组直接行麻醉诱导。于术前1 d和术后第7天采用神经心理组合量表评估患者的认知功能，记录术中舒芬太尼用量和术后早期认识功能障碍(POCD)的发生情况。记录麻醉诱导后切皮前5 min、术后24、72 h的S100β蛋白浓度。记录入手术室、麻醉诱导后切皮前5 min、锯胸骨时、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、出手术室时的HR和MAP。分别于麻醉诱导后切皮前5 min、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、术后24、72 h检测血清IL-6、TNF-α浓度；检测麻醉诱导后切皮前5 min、CPB结束后30 min、术后72 h的血糖和胰岛素浓度并计算各时点的胰岛素抵抗（IR）指数。记录术后24、72 h的VAS疼痛评分、机械通气时间和ICU滞留时间。结果 与C组比较，T组术中舒芬太尼用量明显减少、术后第7天POCD的发生率（45% vs 21%）明显降低（P＜0.05），术后24、72 h血清S100β蛋白浓度明显降低（P＜0.05），锯胸骨时HR明显减慢、MAP明显降低（P＜0.05），CPB开始后30 min、CPB结束后30 min和术后24 h血清IL-6浓度明显降低（P＜0.05），CPB开始后30 min、CPB结束后30 min血清TNF-α浓度明显降低（P＜0.05），CPB结束后30 min和术后24 h的IR指数明显降低（P＜0.05），术后24 h的VAS疼痛评分明显降低、机械通气时间和ICU滞留时间明显缩短（P＜0.05）。结论 TTP阻滞可有效降低老年患者CPB下瓣膜置换术后早期POCD的发生率，有利于维持术中血流动力学稳定、减轻围术期炎症反应、改善IR指数，从而促进患者术后早期康复。

来源：2023年第01期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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