临床麻醉学杂志

作者：张倩倩,孙高悦,钟晓倩,李云

单位：230601,合肥市,安徽医科大学第二附属医院麻醉科,230601,合肥市,安徽医科大学第二附属医院麻醉科,230601,合肥市,安徽医科大学第二附属医院麻醉科,230601,合肥市,安徽医科大学第二附属医院麻醉科

关键词：驱动压,正压通气,老年,前列腺癌,肺功能,

基金：安徽高校自然科学基金资助项目（KJ2019ZD24）

目的 探讨驱动压导向的个体化呼气末正压（PEEP）通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。方法 选择2021年8月至2022年6月行择期腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例，年龄≥65岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：驱动压（ΔP）导向组（P组）和对照组（C组），每组30例。P组采用ΔP导向的PEEP，C组给予PEEP 5 cmH2O。记录气腹-Trendelenburg体位建立后即刻（T0）、PEEP滴定完成后30 min（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）、术后30 min（T4）时HR、MAP并行血气分析，记录PaO2、PaCO2，计算氧合指数（OI）。记录T0—T3时的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、动态肺顺应性（Cdyn）等呼吸力学指标并计算ΔP。于术前1 d（T5）、术后1 d（T6）、3 d（T7）、7 d（T8）测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）、呼气流量峰值（PEF）。记录术后1 d临床肺部感染评分（CPIS）和术后7 d肺部并发症的发生情况。结果 与T0时比较，P组和C组T4时PaO2和OI明显降低，T1—T4时PaCO2明显升高，T1—T3时MAP明显降低，Ppeak、Pplat、Cdyn、ΔP均明显升高（P<0.05）。与T5时比较，T6—T8时P组和C组FEV1、FVC、PEF明显降低，T6、T7时C组FEV1/FVC明显降低，T6时P组FEV1/FVC明显降低（P<0.05）。与C组比较，P组术中补液量和血管活性药使用发生率明显升高，T1—T4时PaO2和OI、T1—T3时PaCO2、Ppeak、Pplat、Cdyn明显升高，T1—T3时ΔP明显降低，T6、T7时FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均明显升高，术后1 d CPIS评分和术后7 d肺部并发症发生率明显降低（P<0.05）。结论 驱动压导向的个体化PEEP通气能明显改善老年腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能，降低术后肺部并发症发生率。

来源：2023年第04期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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