临床麻醉学杂志

作者：王亮,孙仁波,胡许平,廖超,陈长春,李军,孙福德,吴文双

单位：635000,四川省达州市中心医院麻醉科,635000,四川省达州市中心医院麻醉科,635000,四川省达州市中心医院麻醉科,635000,四川省达州市中心医院麻醉科,635000,四川省达州市中心医院麻醉科,635000,四川省达州市中心医院麻醉科,635000,四川省达州市中心医院麻醉科,635000,四川省达州市中心医院麻醉科

关键词：驱动压,呼气末正压,肺不张,肺超声,

目的 探讨基于肺超声评分（LUS）评估驱动压导向呼气末正压（PEEP）个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响。方法 选择2021年11月至2022年5月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例，男39例，女21例，年龄≥65岁，BMI<30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：驱动压A组（A组）、驱动压B组（B组）和对照组（C组），每组20例。A组和B组在完成气管插管后通过滴定PEEP寻找驱动压最低值，与驱动压最低值相应的PEEP值为最优PEEP值。A组术中进行动态PEEP优化，每隔1 h或进行与肺塌陷有关的操作后均重复PEEP滴定；B组选择最优PEEP完成机械通气；C组以5 cm H2O的固定PEEP完成机械通气。记录麻醉诱导前（T0）、手术结束气管导管拔除前（T5）和气管导管拔除后30 min（T6）的LUS和肺不张发生情况。记录平卧位最优PEEP设置完成后5 min（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹后1 h（T3）、关闭气腹后10 min（T4）的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、PEEP、PETCO2和血气分析结果，并计算驱动压、肺静态顺应性（Cstat）、氧合指数（OI）、死腔/潮气量比值（VD/VT）。记录术后7 d肺部并发症的发生情况。结果 与T0时比较，T5、T6时三组LUS明显升高（P<0.05）。与T1时比较，T2、T3时三组Ppeak、Pplat、驱动压和PaCO2明显升高，Cstat明显降低（P<0.05）。与A组比较，B组T2、T3时驱动压明显升高，T2—T4时PaO2、Cstat、OI明显降低；C组T2—T4时驱动压明显升高、Cstat明显降低，T1—T4时PaO2、OI明显降低；T5、T6时B组和C组LUS和肺不张发生率明显升高（P<0.05）。与B组比较，C组T2—T4时驱动压明显升高，T1时PaO2、OI明显降低（P<0.05）。三组术后肺部并发症总发生率差异无统计学意义。结论 驱动压导向PEEP个体化滴定能够降低老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后LUS和肺不张发生率，并改善呼吸系统力学和氧合功能。

来源：2023年第04期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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