临床麻醉学杂志

作者：黄雯生,房怿,刘洪霞,申岱

单位：300070,天津医科大学口腔医院麻醉科,300070,天津医科大学口腔医院麻醉科,300070,天津医科大学口腔医院麻醉科,300070,天津医科大学口腔医院麻醉科

关键词：右美托咪定,低阿片化麻醉,心率变异性,自主神经系统,伤害性感受,

目的 探讨右美托咪定预先喷鼻联合泵注与常规泵注的不同给药方式对口腔颌面外科手术患者术中瑞芬太尼和心率变异性（HRV）的影响。方法 选择口腔颌面外科的择期手术患者90例，男43例，女47例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：预先喷鼻联合泵注组（PP组）、常规泵注组（CP组）和对照组（C组），每组30例。手术当日入室前45 min，PP组经鼻喷雾右美托咪定0.5 μg/kg，CP组和C组经同样方法给予等量生理盐水。麻醉诱导前10 min，PP组经静脉泵注10 min右美托咪定0.5 μg/kg，CP组经静脉泵注10 min右美托咪定1 μg/kg，C组给予等量生理盐水。记录入室Ramsay镇静评分、手术时间、瑞芬太尼诱导和维持用量，入室时（T1）、插管即刻（T2）、切皮后10 min（T3）和拔管即刻（T4）相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、全部窦性RR间期的标准差（SDNN）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、总功率（TP）、低频与高频（LF/HF）比值等HRV分析指标、HR、MAP和BIS。记录术后恶心呕吐例数和术后24 h内镇痛药使用情况。 结果 与C组比较，T1时PP组MAP明显降低，RMSSD、SDNN和logTP明显升高，LF/HF比值明显降低（P<0.05），T2—T4时PP组和CP组LF/HF比值明显降低（P<0.05），PP组和CP组瑞芬太尼诱导用量、术后恶心呕吐发生率和24 h镇痛药使用率明显降低（P<0.05）。与CP组比较，T1时PP组RMSSD、SDNN、logLF、logHF、logTP明显升高（P<0.05），T2、T4时PP组logHF明显升高，PP组入室Ramsay镇静评分明显升高，瑞芬太尼维持用量明显降低（P<0.05）。结论 使用右美托咪定后，HRV分析中与应激水平相关的指标明显降低，并且可明显减少阿片类药物的用量，使用右美托咪定预先喷鼻联合泵注的方式能够进一步减少麻醉维持阶段的阿片类药物用量。

来源：2023年第11期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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