临床麻醉学杂志

作者：李晓阳,张志强,边庆虎,高礼,李艳丽,张山

单位：050000,石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科,050000,石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科,050000,石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科,050000,石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科,050000,石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科,050000,石家庄市,河北医科大学第二医院麻醉科

关键词：创伤性脑损伤,甲氧明,目标导向液体治疗,脑氧代谢,

目的 评估目标导向液体治疗（GDFT）联合甲氧明对创伤性脑损伤（TBI）手术患者围术期的影响。方法 选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例，男42例，女18例，年龄18～64岁，BMI<28 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组：GDFT联合甲氧明组（GM组）和GDFT组（G组），每组30例。两组均以每搏量变异度（SVV）为目标导向进行补液。GM组于麻醉诱导后持续泵注甲氧明1.5～4.0 μg·kg-1·min-1至术毕；G组泵注等容量生理盐水。记录晶体输注量、胶体输注量、总输液量、红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量和出血量。记录麻醉诱导后（T0）、切开硬脑膜时（T1）、切开硬脑膜后1 h （T2）、术毕（T3）、术后12 h （T4）的HR和MAP。记录术中去甲肾上腺素使用例数。T0—T4时采集桡动脉及颈内静脉球部血样行血气分析，记录颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）和颈内静脉乳酸（jvLac）浓度，计算动静脉血氧含量差（Da-jvO2）及脑氧摄取率（CERO2）。T0—T4时采集颈内静脉球部血样，采用ELISA法检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度。分别于术前、术后1、3、5、7 d评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。出院前采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估术后早期生存质量。记录住院时间以及术后切口及颅内感染、脑积水、脑梗死、脑脊液漏、心肌梗死、肺炎等并发症的发生情况。结果 与G组比较，GM组晶体输注量、胶体输注量、总输液量明显减少；T1—T3时MAP明显升高；术中去甲肾上腺素使用率明显降低；T1—T4时SjvO2明显升高，Da-jvO2、CERO2明显降低；T3时jvLac浓度明显降低；T4时S100β蛋白、NSE浓度明显降低；术后3、5、7 d GCS评分明显升高（P<0.05）。两组红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量、出血量、不同时点HR、出院前GOS评分、住院时间以及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论 目标导向液体治疗联合甲氧明用于创伤性脑损伤手术患者，可以优化临床输液方案，稳定血流动力学以及改善脑组织氧供需平衡，从而改善患者预后。

来源：2022年第01期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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