临床麻醉学杂志

作者：王春光,刘蕊,柳进宁,高美娜,梁浩,龙玉斌,汤世宇,郭颖

单位：071000,保定市第一中心医院麻醉科,071000,保定市第一中心医院麻醉科,071000,保定市第一中心医院麻醉科,071000,保定市第一中心医院麻醉科,071000,保定市第一中心医院麻醉科,071000,保定市第一中心医院骨科,071000,保定市第一中心医院骨科,中国人民解放军陆军第八十二集团军医院皮肤科

关键词：神经阻滞,腘动脉与膝关节囊后间隙,收肌管,关节成形术,老年,

基金：河北省医学科学研究课题计划项目（20191236）；河北省研究生创新资助项目（CXZZSS2021143）

目的 比较远端和近端入路腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞（IPACK）对老年患者全膝关节置换术后的镇痛效果和对运动功能的影响。方法 选择2020年4月至2021年4月行全膝关节置换术老年患者60例，男31例，女29例，年龄65～80岁，BMI 20～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：远端IPACK组（D组）和近端IPACK组（P组），每组30例。麻醉诱导前D组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行远端IPACK，P组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行近端IPACK。D组和P组均于IPACK完成后行收肌管阻滞，并留置神经周围导管。当术后VAS疼痛评分>4分，且患者按压镇痛泵后30 min未缓解时，皮下注射羟考酮5 mg进行镇痛补救。记录IPACK操作时间、腓总神经运动阻滞例数、补救镇痛例数、镇痛泵有效按压次数、术前及术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度和步行距离，记录局麻药物中毒、穿刺部位感染、血肿、院内跌倒等不良事件发生情况。结果 与P组比较，D组IPACK操作时间明显缩短（P<0.05），腓总神经运动阻滞率、补救镇痛率明显降低（P<0.05），镇痛泵有效按压次数明显减少（P<0.05），术后1、2 d步行距离明显延长（P<0.05）。两组术前、术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度及术后3 d步行距离差异无统计学意义。结论 远端IPACK用于老年患者全膝关节置换术，操作简便，镇痛效果明显，对运动功能影响小，效果优于近端IPACK。

来源：2022年第02期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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