临床麻醉学杂志

作者：许喆,陈岗,宋玉祥,史宜正,薛丁豪,傅强

单位：100853,北京市,中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科,100853,北京市,中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科,100853,北京市,中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科,100853,北京市,中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科,100853,北京市,中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科,100853,北京市,中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科

关键词：下腔静脉,肾肿瘤,瘤栓,肝功能,肾功能,缺血-再灌注损伤,

基金：国家重点研发计划（2018YFC2001900）

目的 分析机器人辅助肾癌合并Ⅲ或Ⅳ级下腔静脉瘤栓（IVCTT）切除术患者术后的肾功能、肝功能、凝血功能和Hb的变化。方法 选择机器人辅助肾癌合并Ⅲ或 Ⅳ级IVCTT切除术患者18例，男15例，女3例，年龄27~71岁，BMI 18~29 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据Mayo分级分为两组：Ⅲ级IVCTT组（L3组，n=6）和Ⅳ级IVCTT组（L4组，n=12）。L3组为Ⅲ级IVCTT；L4组为Ⅳ级IVCTT。记录术前1 d、术后1、3、5、7 d血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）、ALT、国际标准化比值（INR）和Hb。记录总液体、晶体、胶体输注量，总失液量、总失血量、总尿量和去氧肾上腺素、去甲肾上腺素用量。记录手术时间、麻醉时间、术后住院时间，术后输血、感染和血栓情况。结果 与术前1 d比较，L3组术后3 d、L4组术后3、5、7 d Cr明显升高(P<0.05)，L3组术后3、5、7 d、L4组术后1、3、5、7 d BUN明显升高(P <0.05)，两组术后1 d TBIL、ALT、INR明显升高(P<0.05)，L4组术后3、5、7 d Hb明显降低(P<0.05)。两组不同时点Cr、BUN、TBIL、ALT、INR和Hb差异均无统计学意义。两组总液体、晶体、胶体输注量，总失液量、总失血量、总尿量和去氧肾上腺素、去甲肾上腺素用量差异无统计学意义。L4组手术时间和麻醉时间明显长于L3组（P<0.05），两组术后住院时间，术后输血、感染和血栓情况差异无统计学意义。结论 机器人辅助肾癌合并Ⅲ或Ⅳ级IVCTT切除术是一种高风险手术。除了术中大出血和瘤栓脱落的风险外，围术期肝肾功能的维持和血液保护对改善患者早期预后十分重要。

来源：2022年第03期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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