临床麻醉学杂志

作者：张民皓,顾连兵,李彭依,焦点,宋田皓,潘旋,王丽君

单位：210009,南京医科大学附属肿瘤医院,江苏省肿瘤防治研究所,江苏省肿瘤医院麻醉科,210009,南京医科大学附属肿瘤医院,江苏省肿瘤防治研究所,江苏省肿瘤医院麻醉科,210009,南京医科大学附属肿瘤医院,江苏省肿瘤防治研究所,江苏省肿瘤医院麻醉科,210009,南京医科大学附属肿瘤医院,江苏省肿瘤防治研究所,江苏省肿瘤医院麻醉科,210009,南京医科大学附属肿瘤医院,江苏省肿瘤防治研究所,江苏省肿瘤医院麻醉科,210009,南京医科大学附属肿瘤医院,江苏省肿瘤防治研究所,江苏省肿瘤医院麻醉科,210009,南京医科大学附属肿瘤医院,江苏省肿瘤防治研究所,江苏省肿瘤医院麻醉科

关键词：单肺通气,吸入氧浓度,前列腺素E1,雾化吸入,

基金：江苏省肿瘤医院优才基金（YC201805）；江苏省麻醉重点实验室开放课题（XZSYSKF2019024）；“六个一工程”拔尖人才项目 （LGY2019076）

目的 探讨通气侧肺前列腺素E1（PGE1）雾化吸入预给药对食管癌患者FiO2 50%单肺通气（OLV）期间机体氧合的影响。方法 选择拟行左剖胸食管癌根治术的患者113例，男92例，女21例，年龄18~79岁，BMI＜30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：PGE1 0.1 μg/kg组（P1组，n=29）、PGE1 0.2 μg/kg组（P2组，n=29）、PGE1 0.3 μg/kg组（P3组，n=30）和生理盐水对照组（C组，n=25）。麻醉平稳改右侧卧位后，P1组、P2组和P3组分别给予右侧肺PGE1 0.1、0.2和0.3 μg/kg（以生理盐水稀释至10 ml）雾化吸入，C组给予右侧肺生理盐水10 ml雾化吸入，雾化吸入时间均为10 min。记录术前PaO2、手术时间、OLV时间、术中出血量、尿量、输液量。分别于全麻后右侧卧位时（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 15 min（T2）、OLV 30 min（T3）、OLV 60 min（T4）、OLV 120 min（T5）抽取桡动脉血和右颈内静脉血各2 ml，采样后立刻行血气分析，计算肺内分流率（Qs/Qt），记录T0—T5时PaO2、PaCO2、PETCO2、MAP、HR、Ppeak。于T0、T4、OLV结束恢复双肺通气30 min（T6）及术后24 h（T7）抽取中心静脉血，采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。记录术后第2天临床肺部感染评分（CPIS），记录术后7 d内肺不张、吻合口瘘等肺部并发症的发生情况以及ICU停留时间、总住院时间。结果 四组术前PaO2、手术时间、OLV时间、术中出血量、尿量、输液量差异无统计学意义。T1—T3时 P3组Qs/Qt明显低于其余三组，PaO2明显高于其余三组（P<0.05）；P2组Qs/Qt明显低于P1组和C组，PaO2明显高于P1组和C组（P<0.05）；P1组Qs/Qt明显低于C组，PaO2明显高于C组（P<0.05）。T4时 P1组、P2组和P3组Qs/Qt明显低于C组，PaO2明显高于C组（P<0.05）；P3组Qs/Qt明显低于P1组，PaO2明显高于P1组（P<0.05）。T1、T2时P3组MAP明显低于C组（P<0.05）。T4、T6、T7时P1组、P2组和P3组血清IL-6、TNF-α浓度明显低于C组（P<0.05）。P1组、P2组和P3组CPIS评分明显低于C组（P<0.05）。四组术后肺不张、吻合口瘘发生率、ICU停留时间、总住院时间差异无统计学意义。结论 在FiO2 50%的条件下，于双肺通气期间预先给予OLV期间的通气侧肺雾化吸入PGE1，可以通过降低肺内分流率而改善氧合，以保证机体氧供（该效应在OLV 10、15、30 min时呈明显的剂量依赖性），同时降低患者围术期血清IL-6和TNF-α浓度。

来源：2022年第06期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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