临床麻醉学杂志

作者：王标,王雷原,纪木火

单位：210011,南京医科大学第二附属医院麻醉科,210011,南京医科大学第二附属医院麻醉科,210011,南京医科大学第二附属医院麻醉科

关键词：前列腺素E2,术后谵妄,认知功能,髋关节置换术,老年,危险因素,

基金：“六大人才高峰”资助项目（WSW-002）；“青年医学人才”资助项目（QNRC2016822）

目的 探讨老年患者髋关节置换术后谵妄（POD）的危险因素。方法 选择2020年10月至2021年9月择期行髋关节置换术老年患者121例，男55例，女66例，年龄65～84岁，BMI 18～28 kg/m 2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。术后3 d内采用中文版意识模糊评估量表评估患者POD发生情况。根据患者是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、术前简易智能状态评价量表评分（MMSE评分）、术前合并症（高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等）、手术时间和术中失血量等。麻醉诱导前抽取外周血5 ml，采用ELISA法检测血清白细胞介素-17A（IL-17A）、白细胞介素-33（IL-33）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、前列腺素E2（PGE2）、补体3a（C3a）、补体3（C3）、补体5a（C5a）、中枢神经特异性蛋白（S100β）、神经胶质酸性蛋白（GFAP）、神经纤维丝轻链（NFL）、脑源性神经营养因子（BDNF）、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）、鸢尾素（irisin）、Ⅰ型血管细胞黏附蛋白（VCAM-1）、选择素E（E-selectin）和基质金属蛋白酶（MMP-9）浓度。采用单因素和多因素Logistic回归分析POD危险因素，并根据独立危险因素绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）预测POD。结果 有37例（30.6%）患者发生POD。与非POD组比较，POD组年龄明显增大，ASA分级明显升高，术前MMSE评分明显降低（P<0.05），血清iNOS、PGE2、S100β、GFAP和NFL浓度明显升高（P<0.05），血清irisin浓度明显降低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，PGE2升高是POD的独立危险因素（OR=1.051，95%CI 1.013～1.091，P=0.008）。血清PGE2浓度升高预测发生POD的AUC为0.922（95%CI 0.864～0.980，P<0.001），敏感性81.1%，特异性92.5%。结论 术前血清PGE2浓度升高是老年患者髋关节置换术后谵妄的独立危险因素，对其发生具有较高的预测价值。

来源：2022年第07期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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