临床麻醉学杂志

作者：李繁,黎仕焕,谢爽

单位：570311,海口市,海南医学院第二附属医院麻醉科,570311,海口市,海南医学院第二附属医院麻醉科,570311,海口市,海南医学院第二附属医院麻醉科

关键词：老年,肺癌根治术,术后谵妄,危险因素,列线图,预测模型,

目的 探讨老年患者肺癌根治术后谵妄（POD）的危险因素，并在此基础上构建与验证预测POD发生风险的列线图模型。方法 选择择期全麻下行肺癌根治术老年患者580例，男349例，女231例，年龄≥65岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术后3 d内是否发生POD将患者分为两组：POD组与非POD组。通过Lasso回归筛选与POD发生相关的临床变量，并采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素，以此建立预测POD发生风险的列线图模型。分别通过C-index、校准曲线和受试者工作特征（ROC）曲线验证模型的区分度、一致性和准确性，并采用决策曲线分析（DCA）确定模型的临床实用性。结果 有46例（7.93％）患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥75岁、术前简易精神状态量表（MMSE）评分≤25分、术前预后营养指数（PNI）＜45、查尔森合并症指数（CCI）评分≥2分、鳞癌、术中低血压和手术时间≥3 h为POD的独立危险因素。以此构建的列线图模型经内部验证，该模型的C-index为0.864（95％CI 0.811～0.917）；校准曲线显示，该模型预测POD发生风险与实际POD发生风险平均绝对误差为0.038；ROC曲线显示，该模型预测POD发生风险的曲线下面积为0.866（95％CI 0.835～0.892），敏感性86.96％，特异性73.78％；DCA分析显示该模型具有较好的临床实用性。结论 年龄≥75岁、术前MMSE评分≤25分、PNI＜45、CCI评分≥2分、鳞癌、术中低血压和手术时间≥3 h是肺癌根治术老年患者POD的独立危险因素，依此构建的列线图模型对POD发生风险具有良好的预测效能。

来源：2022年第10期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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