临床麻醉学杂志

作者：陈蔚,陈俊杰,孔建辉

单位：226001,南通大学附属医院麻醉科,226001,南通大学附属医院麻醉科,江苏省如东县人民医院麻醉科

关键词：腹横肌平面阻滞,氢吗啡酮,腹腔镜,应激反应,术后镇痛,

基金：国家自然科学基金（82101291）

目的 探讨腹横肌平面阻滞（TAPB）联合氢吗啡酮静脉用药对腹腔镜结直肠癌根治术患者应激反应及术后镇痛的影响。方法 选择择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者119例，男43例，女76例，年龄40～64岁，BMI<28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：TAPB组（T组，n=29）、氢吗啡酮静脉用药组（H组，n=31）、TAPB联合氢吗啡酮静脉用药组（TH组，n=30）和对照组（C组，n=29）。记录诱导前10 min和拔管后5 min的血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、阿托品、去氧肾上腺素、艾司洛尔、乌拉地尔的使用情况。记录拔管后5 min、1、6、12 h的VAS疼痛评分和Ricker镇静-躁动评分（SAS）。记录术后24 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛例数。记录拔管后24 h内恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 与诱导前10 min比较，拔管后5 min四组血浆E和NE浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，拔管后5 min，T组、H组和TH组血浆E、NE浓度明显降低（P<0.05）。与TH组比较，T组和H组血浆E、NE浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，拔管后5 min、1、6 h，T组和TH组VAS疼痛评分和SAS评分明显降低（P<0.05）。与TH组比较，拔管后5 min、1、6 h，T组和H组VAS疼痛评分明显增加（P<0.05）。与C组比较，T组、H组和TH组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、去氧肾上腺素使用比例、镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼用量明显减少，补救镇痛比例明显降低（P<0.05）。与TH组比较，T组和H组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、去氧肾上腺素使用比例、镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼用量明显增加（P<0.05）。四组拔管后24 h内恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 与单用腹横肌平面阻滞或氢吗啡酮静脉用药相比，两者联合使用能够减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者的应激反应，提供更好的术后早期镇痛效果。

来源：2022年第10期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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