临床麻醉学杂志

作者：钟海莲,刘余钱,郝伟,刘洋,录亚鹏,王迎斌

单位：730030,兰州大学第二医院麻醉科,730030,兰州大学第二医院麻醉科,730030,兰州大学第二医院麻醉科,730030,兰州大学第二医院麻醉科,730030,兰州大学第二医院麻醉科,730030,兰州大学第二医院麻醉科

关键词：肺超声,腹腔镜手术,肺通气,压力控制容量保证通气,

基金：甘肃省卫生行业科研计划项目（GSWSKY2018-41）

目的 探讨基于肺超声评分（LUS）评估压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式与容量控制通气（VCV）模式对腹腔镜胃癌根治术患者通气功能及术后肺部并发症（PPCs）的影响。方法 选择择期行腹腔镜胃癌根治术患者80例，男67例，女13例，年龄45～75岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：VCV通气模式组（V组）和PCV-VG通气模式组（P组），每组40例。所有患者常规麻醉诱导，采用保护性通气策略：VT 7 ml/kg，呼气末正压（PEEP）5 cmH2O，FiO2 40%。采用床旁肺超声评估患者双侧肺部共12个区域的LUS。记录入室时（T0）、麻醉诱导气管插管后20 min（T1）、建立人工气腹后30 min（T2）、气管导管拔除后15 min（T5）的LUS评分。行血气分析记录PaO2、PaCO2。记录T1、T2、气腹后1 h（T3）、手术结束时（T4）的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道平均压（Pmean）、动态肺顺应性（Cdyn）、VT。记录术后3、7 d内PPCs的发生情况。结果 与T0时比较，T1、T2、T5时P组整体、前部、外侧、后部、左肺、右肺、上肺及下肺LUS明显降低（P＜0.05）；T2时V组整体及部分区域（后部、下肺及右肺）LUS明显降低，T5时V组整体及部分区域（外侧、下肺及左肺）LUS明显升高（P＜0.05）。与V组比较，T1、T2、T5时P组整体及各区域LUS评分均明显降低，PaO2明显升高，T1、T5时PaCO2明显降低，T1—T4时Ppeak明显降低，Pmean、Cdyn明显升高，T4时Pplat明显降低（P＜0.05）。术后3 d内P组PPCs发生率明显低于V组［4例（10%）vs 11例（28%），P＜0.05］。结论 LUS能够显示手术期间PCV-VG模式和VCV模式下肺通气的非均匀性和体位性变化。肺保护性通气策略下，PCV-VG模式明显改善了腹腔镜胃癌根治术患者术中肺通气及氧合功能。

来源：2022年第10期

《临床麻醉学》期刊编辑部

查看临床麻醉学杂志2022年第10期