临床麻醉学杂志

作者：邱晟,许汀,郭晓明,杨菲,邹毅清,陈东生,王丽萍

单位：350025,福州市,福建医科大学福总临床医学院 厦门大学附属东方医院（厦门大学医学院）麻醉科,350025,福州市,福建医科大学福总临床医学院 厦门大学附属东方医院（厦门大学医学院）麻醉科,350025,福州市,福建医科大学福总临床医学院 厦门大学附属东方医院（厦门大学医学院）麻醉科,350025,福州市,福建医科大学福总临床医学院 厦门大学附属东方医院（厦门大学医学院）麻醉科,350025,福州市,福建医科大学福总临床医学院 厦门大学附属东方医院（厦门大学医学院）麻醉科,350025,福州市,福建医科大学福总临床医学院 厦门大学附属东方医院（厦门大学医学院）麻醉科,350025,福州市,福建医科大学福总临床医学院 厦门大学附属东方医院（厦门大学医学院）麻醉科

关键词：腰方肌,弓状韧带,神经阻滞,镇痛,肺叶切除术,

基金：福建省科技对外合作项目（2020I0035）；福建医科大学大学生创新创业训练计划资助项目（L21055，L21021，202110392004）

目的 观察弓状韧带上腰方肌前侧阻滞（SA-AQLB）用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法 选择2021年9月至2022年1月择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者80例，男39例，女41例，年龄36～74岁，BMI 20.6～27.1 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：弓状韧带上腰方肌前侧阻滞镇痛组（SA组）和静脉镇痛组（IV组），每组40例。SA组在气管插管后行术侧弓状韧带上腰方肌-膈肌对合区向头侧穿刺置管，于手术结束前30 min经腰方肌-膈肌对合区留置的导管注射0.33%罗哌卡因负荷量30 ml，术毕时行患者自控神经阻滞镇痛（PCNA）；IV组于手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼负荷量0.1 μg/kg，术毕时行患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录术后12、24、48、72 h时的Prince-Henry疼痛评分。检测入室后和术后12、24、48、72 h的血浆皮质醇、血糖、C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）浓度。测定入室后和术后72 h的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）和最大呼气中期流量（MMEF）。记录术后舒芬太尼补救次数、患者镇痛满意情况和不良反应发生情况。结果 与IV组比较，SA组术后12、24、48、72 h的Prince-Henry疼痛评分、血浆皮质醇和血糖浓度明显降低（P<0.05），术后24、48、72 h时血浆CRP和PCT浓度明显降低（P<0.05），术后72 h时FVC、FEV1和MMEF明显升高（P<0.05），术后舒芬太尼补救次数明显减少（P<0.05），患者镇痛满意度明显升高（P<0.05），恶心呕吐和尿潴留等不良反应发生率明显降低（P＜0.05）。结论 胸腔镜肺叶切除术患者行SA-AQLB的术后镇痛效果优于静脉镇痛，能有效减轻应激反应，降低感染风险，促进术后肺功能康复。

来源：2022年第12期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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