临床麻醉学杂志

作者：程传喜,刘怡菲,舒爱华,周密,陈小波

单位：443000,宜昌市,三峡大学人民医院,三峡大学老年麻醉医学研究所,宜昌市第一人民医院麻醉科,443000,宜昌市,三峡大学人民医院,三峡大学老年麻醉医学研究所,宜昌市第一人民医院麻醉科,443000,宜昌市,三峡大学人民医院,三峡大学老年麻醉医学研究所,宜昌市第一人民医院麻醉科,443000,宜昌市,三峡大学人民医院,三峡大学老年麻醉医学研究所,宜昌市第一人民医院麻醉科,443000,宜昌市,三峡大学人民医院,三峡大学老年麻醉医学研究所,宜昌市第一人民医院麻醉科

关键词：罗哌卡因,倍他米松,胸腰筋膜阻滞,术后镇痛,

基金：宜昌市医疗卫生科研项目（A18 301 34）

目的 比较罗哌卡因单独或复合倍他米松胸腰筋膜平面（TLIP）阻滞对腰椎手术术后镇痛效果的影响。方法 选择2018年8月至2019年12月拟在全身麻醉下行后正中入路腰椎手术患者90例，男46例，女44例，年龄45～65岁，BMI 18～25 kg/m2 ，ASA Ⅰ—Ⅲ 级。随机分为三组：对照组（C组）、罗哌卡因阻滞组（R组）和罗哌卡因复合倍他米松阻滞组（RB组），每组30例。C组全身麻醉诱导后在L3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予生理盐水20 ml。R组全身麻醉诱导后在L3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因20 ml，RB组全身麻醉诱导后在L3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因复合倍他米松5 mg的混合液20 ml，三组术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼、丙泊酚用量，术后2、6、12、24、36、48 h静息和翻身时VAS疼痛评分，术后0～24、24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加剂量，术后呼吸抑制、恶心呕吐、颜面部水肿、寒战等不良反应发生情况。结果 与C组比较，R组和RB组术中瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少（P<0.05），术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分和术后2、6、12、24 h翻身时VAS疼痛评分明显减少（P<0.05），术后0～24 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少（P<0.05）；RB组术后24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少（P<0.05）；RB组术后恶心呕吐发生率明显减少（P<0.05）。与R组比较，RB组术后36、48 h 翻身时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少（P<0.05）。三组术后均未出现呼吸抑制，术后颜面部水肿、寒战发生率差异无统计学意义。结论 罗哌卡因复合倍他米松TLIP阻滞有效缓解了腰椎手术术后疼痛，延长了单药TLIP阻滞术后镇痛作用时间，减少了术后相关不良反应。

来源：2021年第01期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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