临床麻醉学杂志

作者：陶哲,陈世彪

单位：330000,南昌大学第一附属医院麻醉科,330000,南昌大学第一附属医院麻醉科

关键词：超声,胸横肌平面阻滞,心肺转流,瓣膜置换术,应激反应,术后镇痛,

目的 探讨胸横肌平面（TTP）阻滞对心肺转流（CPB）下瓣膜置换术患者应激反应和术后镇痛的影响。方法 选择2019年9—11月择期行瓣膜置换术的患者40例，男29例，女11例，年龄35～65岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，心功能Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：双侧TTP阻滞联合全麻组（A组）和单纯全麻组（B组），每组20例。A组麻醉诱导前在超声引导下经胸骨旁4、5肋间隙行双侧TTP阻滞，B组不做处理，两组麻醉方法相同，术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼、右美托咪定、丙泊酚用量。于麻醉诱导前、CPB前、术毕、术后12 h及术后24 h抽取静脉血，测定血浆血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）和β内啡肽（β-EP）浓度。记录术后6、12、24 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分。记录术毕至术后12 h、术后12~24 h镇痛泵有效按压次数。记录术后机械通气时间、ICU停留时间、肺部并发症及心力衰竭发生例数。结果 A组术中舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚用量明显少于B组（P<0.05）。两组术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义。与麻醉诱导前比较，CPB前、术毕、术后12、24 h两组Ang Ⅱ浓度明显升高(P<0.05)，术毕、术后12、24 h两组β-EP浓度明显升高（P<0.05）。术毕、术后12、24 h A组Ang Ⅱ和β-EP浓度明显低于B组(P<0.05)。A组术后6、12 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分明显低于B组，术毕至术后12 h镇痛泵有效按压次数明显少于B组，术后机械通气时间明显短于B组（P<0.05）。两组术后肺部并发症及心力衰竭发生率差异无统计学意义。结论 双侧TTP阻滞可减少CPB下瓣膜置换术患者术中麻醉药物用量，减轻应激反应，并提供良好的术后镇痛。

来源：2021年第05期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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