临床麻醉学杂志

作者：陈帆,王迪,杨歆璐,高玮,胡继成,柴小青

单位：230001,安徽医科大学附属省立医院麻醉科,230001,安徽医科大学附属省立医院麻醉科,230001,安徽医科大学附属省立医院麻醉科,230001,安徽医科大学附属省立医院麻醉科,230001,安徽医科大学附属省立医院麻醉科,230001,安徽医科大学附属省立医院麻醉科

关键词：血管紧张素Ⅱ 2型受体,全膝关节置换术,术后慢性疼痛,

基金：国家自然科学基金青年项目（81503080）；安徽省自然科学基金青年项目（1608085QH210）

目的 探讨术前血浆血管紧张素Ⅱ2型受体（AT2R）浓度与全膝关节置换术（TKA）术后慢性疼痛（CPSP）的相关性。 方法 选择择期全麻下行首次单侧TKA的患者120例，男46例，女74例，年龄45~70岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。所有患者麻醉方法和手术方式一致。术后3个月随访患者膝关节VAS疼痛评分，静息和（或）运动时VAS疼痛评分>3分记为CPSP阳性，≤3分记为CPSP阴性，根据CPSP将患者分为阳性组（n=41）和阴性组（n=79）。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、膝骨关节炎（KOA）病程等一般情况。记录术前、术后1 d和术后3个月静息、运动时VAS疼痛评分。记录术前paindetect量表（PD-Q）评分、WOMAC评分、焦虑抑郁量表（HAD）评分、K-L分级、术前和术后1 d压力性痛觉阈值（PPT）、术前血浆AT2R浓度、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间、止血带使用时间、出血量和术后补救镇痛情况。结果 本研究TKA患者CPSP的发生率为34.2%。与阴性组比较，阳性组KOA病程明显延长（P<0.05），术前血浆AT2R浓度明显升高（P<0.05），术前运动时VAS疼痛评分、PD-Q评分、WOMAC评分、术后3个月静息和运动时VAS疼痛评分均明显升高（P<0.05），术前PPT明显降低（P<0.05）。其余指标两组差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，术前血浆AT2R浓度和PD-Q评分是CPSP发生的独立危险因素。根据ROC曲线分析，术前血浆AT2R浓度临界值为1 067.3 pg/ml，敏感性为0.607，特异性为0.811，曲线下面积0.751（0.660~0.853）；PD-Q评分临界值为18分，敏感性为0.833，特异性为0.716，曲线下面积0.765（0.591~0.896）。结论 术前血浆AT2R浓度是CPSP发生的独立危险因素，术前血浆AT2R浓度越高，CPSP发生风险越高，对于CPSP诊断有一定的价值。

来源：2021年第05期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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