临床麻醉学杂志

作者：范薇,孙勇,李广明,郑颖,郑翠娟

单位：223300,南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科,223300,南京医科大学附属淮安第一医院烧伤整形科,223300,南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科,223300,南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科,223300,南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科

关键词：压力控制容量保证通气,创伤性脑损伤,呼吸指标,脑组织炎症,肺部感染,

基金：淮安市自然科学研究计划基金资助项目（HAB201927）

目的 分析不同通气模式下创伤性脑损伤（TBI）患者的呼吸指标、脑组织炎症指标、肺部感染评分，评价压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对创伤性脑损伤患者早期预后的作用。方法 选择2017年4月至2020 年4月急诊行仰卧位脑血肿清除术的TBI患者100例，男55例，女45例，年龄40~65岁，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅲ或Ⅳ级，术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）5~12分。采用随机数字表法将患者分为两组：压力控制容量保证通气组（P组）和容量控制通气组（V组），每组50例。P组采用PCV-VG模式，V组采用VCV模式。于机械通气即刻（T1）、机械通气后60 min（T2）、手术结束即刻（T3）采集桡动脉血进行血气分析，记录T1—T3时HR、MAP、PaO2、PaCO2、肺部动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（Ppeak）及气道平台压（Pplat）。于T1—T3时采集颈内静脉血样，采用ELISA法测定血清纤维胶质酸性蛋白（GFAP）、TNF-α、泛素羧基化水解酶1（UCH-L1）浓度；记录术后3 d和7 d的临床肺部感染评分（CPIS）评估肺部感染情况。结果 与T1时比较，T2时V组PaO2、Cdyn明显下降（P<0.05），Ppeak、Pplat明显升高（P<0.05）；T3时两组PaO2、Cdyn明显下降（P<0.05），Ppeak、Pplat明显升高（P<0.05）；T2、T3时两组血清GFAP、TNF-α、UCH-L1浓度均明显升高（P<0.05）。与V组比较，T2、T3时P组PaO2、Cdyn明显升高（P<0.05），Ppeak、Pplat明显降低（P＜0.05），血清GFAP、TNF-α、UCH-L1浓度均明显降低（P<0.05）；术后3 d和7 d P组CPIS明显降低（P<0.05）。结论 PCV-VG模式可以改善TBI患者呼吸指标，减轻脑组织炎症反应及肺部感染，从而改善患者早期预后。

来源：2021年第05期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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