临床麻醉学杂志

作者：谢阳,杨芬,赵李红,沈军,刘海瑞,谢红

单位：215002,南京医科大学姑苏学院,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院麻醉科,215002,南京医科大学姑苏学院,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院麻醉科,215002,南京医科大学姑苏学院,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院麻醉科,215002,南京医科大学姑苏学院,南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院骨外科,苏州大学附属第二医院麻醉科,苏州大学附属第二医院麻醉科

关键词：脊柱手术,俯卧位,滴定,个体化,呼气末正压,老年,

基金：江苏省科技厅社会发展重点研发项目（BE2017661）；苏州市民生科技医疗卫生应用基础研究（SYS201772）

目的 探讨滴定个体化呼气末正压（PEEP）对全麻俯卧位脊柱手术老年患者术中呼吸和循环的影响。方法 选择择期全麻下行俯卧位脊柱手术老年患者80例，男39例，女41例，年龄≥65岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术中是否滴定获取个体化PEEP将患者随机分为两组：滴定组和对照组，每组40例。滴定组从0 cmH2O开始递增至20 cmH2O，PEEP变化梯度为2 cmH2O获取个体化PEEP；对照组PEEP恒定为5 cmH2O并通气至手术结束。记录滴定过程中每个PEEP水平持续1 min时动态肺顺应性（Cdyn），将Cdyn最大时的PEEP定为个体化PEEP。记录俯卧位时（T0）、PEEP通气10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、手术结束（T4）、拔管后20 min（T5）的MAP、HR、CVP，记录T0—T4时平均气道压（Pmean）和Cdyn。T0—T5时行血气分析，计算肺内分流率（Qs/Qt）和氧合指数(OI)。记录机械通气过程中去氧肾上腺素使用和术后肺部并发症情况。结果 滴定组所获取的个体化PEEP为（12.38±2.67）cmH2O。T0—T5时两组MAP、HR、CVP差异无统计学意义。T0—T4时两组Pmean差异无统计学意义。T2—T4时滴定组Cdyn明显高于对照组（P＜0.05），Qs/Qt明显低于对照组（P＜0.05）。T2—T5时滴定组OI明显高于对照组（P＜0.05）。滴定组去氧肾上腺素使用率明显高于对照组［10例（25%） vs 3例（8%），P＜0.05］。滴定组术后肺部并发症发生率明显低于对照组［2例（5%） vs 8例（20%），P＜0.05］。结论 与恒定PEEP 5 cmH2O比较，俯卧位脊柱手术老年患者术中滴定个体化PEEP，能够更好地改善氧合，降低肺内分流率，减少术后肺部并发症。

来源：2021年第07期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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